《中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國成年人總糖尿病患病率為12.8%，估計(jì)糖尿病患者總數(shù)為1.298億，糖尿病前期患病率為35.2%。把糖尿病和糖尿病前期人群都算上，這意味著，我國近一半成人血糖異常！糖尿病仍是中國重要的公共衛(wèi)生問題，需要有效控制，以減輕糖尿病所帶來的負(fù)擔(dān)。

糖尿病患者需要長期用藥，具備一些用藥的常識(shí)，做好用藥的自我健康管理非常重要。糖尿病的藥物很多，應(yīng)該怎么選呢？糖尿病用藥應(yīng)注意哪些問題？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)主任委員李延兵(專家預(yù)約)教授表示，選擇降糖藥，需要醫(yī)生根據(jù)患者出現(xiàn)高血糖的原因，根據(jù)糖化血紅蛋白、C肽水平、血脂、肝腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，選擇更適合患者的個(gè)體化治療方案。 價(jià)格不是選擇藥物的絕對依據(jù)，還是要以實(shí)現(xiàn)控糖為根本目的，根據(jù)患者高血糖的成因，選擇個(gè)性化的用藥方案。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李延兵教授

糖尿病藥物眾多，該如何選擇？

糖尿病用藥選擇眾多，病人如果缺乏對糖尿病疾病與藥物知識(shí)的基本了解，跟風(fēng)用藥、隨意停藥、隨意合并用藥，也會(huì)導(dǎo)致血糖控制并不理想。那該如何合理選擇糖尿病藥物呢？

選擇藥物之前，最重要的先要搞清楚引起高血糖的病因。原因不同，治療方法也有所區(qū)別。我國糖尿病患者中，90%以上患的是Ⅱ型糖尿病，病因主要有三個(gè)：一、約20%的患者是胰島素缺乏，必須補(bǔ)充胰島素；二、胰島素抵抗，即胰島素水平很高，但起不到降糖作用，約占20%；三、缺少腸促胰素導(dǎo)致高血糖，約占60%。

腸促胰素是一種腸道內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素，它既能促進(jìn)胰島素的分泌，又能抑制會(huì)導(dǎo)致血糖升高的胰高糖素分泌，從而幫助機(jī)體實(shí)現(xiàn)血糖的穩(wěn)定調(diào)節(jié)。當(dāng)糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者的腸促胰素不足時(shí)，血糖就容易失去控制。患者的腸促胰素不足是因?yàn)樗置诘窖汉?，?huì)被一種叫二肽基肽酶-4（DPP-4）的酶分解了。因此，如果能抑制DPP-4分解，則有助于減少腸促胰素的失活，讓它發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的作用。所以，60%的糖尿病患者適合選擇DPP-4抑制劑進(jìn)行治療。

李延兵教授介紹，糖尿病的治療是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，用藥還需根據(jù)患者年齡、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重因素、合并癥情況、預(yù)期壽命、經(jīng)濟(jì)能力等等來提供個(gè)體化的治療方案。比如有低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的人群，可以在基礎(chǔ)藥二甲雙胍上加用DPP-4抑制劑等藥物，調(diào)節(jié)腸促胰素水平。選擇聯(lián)合用藥往往需要一個(gè)比較安全、簡單的降糖藥物，因此在基礎(chǔ)用藥方案療效不佳的時(shí)候，DPP-4抑制劑都可以作為聯(lián)用治療選擇。

吃了降糖藥出現(xiàn)低血糖怎么辦？

據(jù)介紹，DPP-4抑制劑的適用人群廣，老年人和年輕人都可使用。對容易出現(xiàn)低血糖的老人家，優(yōu)勢更明顯。李延兵教授指出，老年人腎臟功能不好，如果吃東西不規(guī)律，部分降糖藥在體內(nèi)停留的時(shí)間長，就容易出現(xiàn)低血糖。而且，老人低血糖沒有明顯的癥狀，不容易覺察，所以也不容易防范，就會(huì)導(dǎo)致血糖越來越低，發(fā)生嚴(yán)重低血糖甚至低血糖昏迷的情況。

DPP-4抑制劑通過腸促胰素來促進(jìn)胰島素的正常分泌，而胰島素分泌多少由體內(nèi)血糖水平?jīng)Q定，從而可以避免因?yàn)橐葝u素過量、降糖過度而造成低血糖的危害。腸促胰素不僅能夠調(diào)節(jié)胰島素，還能調(diào)節(jié)胰高糖素，同時(shí)參與降糖和升糖兩種調(diào)節(jié)路徑，幫助血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)。另外，DPP-4抑制劑不但可以優(yōu)質(zhì)降糖，對體重的控制也沒有不良影響，在糖尿病的治療藥物中所以綜合控制效果較優(yōu)。大部分患者DPP-4抑制劑僅需一天用一次，空腹服用或餐后服用皆可，而且對飲食要求不太嚴(yán)格，不用跟餐，比較簡單。不過，李延兵教授提醒，常規(guī)劑量一天一片，腎功能不全的病人要減少到半片或者1/4片。

第二批集采的降糖藥落地，患者會(huì)青睞更便宜的藥嗎？

我國擁有全球最多的糖尿病人群，但在疾病知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率卻都不到50%，加強(qiáng)和改善糖尿病管理仍任重而道遠(yuǎn)。今年，第二批國家藥品集中采購結(jié)果公布，降糖藥、降壓藥等慢病常用藥大幅降價(jià)。糖尿病人在用藥會(huì)不會(huì)有所改變呢？

李延兵教授表示，降糖藥物的降價(jià)對于提高糖尿病患者的治療率和達(dá)標(biāo)率都起到積極作用，患者在看病就醫(yī)時(shí)，我們也會(huì)根據(jù)患者的病情開具適合他的集采藥品，但基本不會(huì)影響病人原來的治療路徑，有部分藥物雖然沒在本次的降價(jià)名單中，但也不影響病人對這些藥的接受度，病人由于價(jià)格因素不能堅(jiān)持用藥的比率很低的，所以總體的變化并不大。

總的來說，價(jià)格不是選擇藥物的絕對依據(jù)，還是要以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定控糖為根本目的，根據(jù)患者高血糖的成因，選擇個(gè)性化的用藥方案，才能帶來真正的臨床獲益。

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