糖尿病的危害并不體現(xiàn)在疾病本身，更多的是體現(xiàn)在糖尿病的并發(fā)癥上，而且糖尿病的并發(fā)癥相當多，可以對患者的心臟、腎臟等器官造成較大的傷害，糖尿病腎病是一種常見的并發(fā)癥。下面來看一下糖尿病腎病的危害和早期發(fā)現(xiàn)。

糖尿病腎病該如何早期發(fā)現(xiàn)？

糖尿病腎病的危害相當大，有的患者會因此而得上尿毒癥，導致患者死亡。盡管糖尿病腎病有如此大的危害，但早期多無癥狀，僅有部分患者表現(xiàn)為血壓的輕度增高，這也是它容易被人們忽視的原因。而糖尿病患者一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿、浮腫乃至腎功能不全，其病情的發(fā)展往往是不可逆的。只有當病情還處在微量白蛋白尿階段時，就到腎臟科醫(yī)生處診治，才有可能延緩或者逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，避免最終進入尿毒癥。

有許多糖尿病患者并沒有在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的存在，這才導致了病情的不斷加重。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢？糖尿病病史6～10年以上，出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病。因此，微量白蛋白尿的檢測對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要。正常人尿白蛋白排泄率（UAE）應(yīng)在20微克/分鐘（30毫克/24小時）以內(nèi)，如果在20～200微克/分鐘（30～300毫克/24小時）范圍則被稱為微量白蛋白尿?？梢酝ㄟ^檢測24小時尿液中白蛋白含量來判斷患者有無微量白蛋白尿。

可見，糖尿病腎病對患者來說造成的后果往往是致命的，因此患者應(yīng)該對腎病有足夠的了解，尤其是一些病程長的患者一定要及時的進行身體的診斷，另外還要觀察自己的身體反應(yīng)，以便于在早期發(fā)現(xiàn)腎病的存在。

糖尿病腎病需及時診斷

上述我們說了糖尿病腎病的一些癥狀，下面我們就來說說糖尿病腎病應(yīng)該如何診斷：

1、尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據(jù)。

2、尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

3、糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

4、核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

5、眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

預(yù)防糖尿病腎病的三個階段

糖尿病腎病的防治分為三個階段。第一階段為糖尿病腎病的預(yù)防，對重點人群進行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或空腹血糖受損的患者，采取改變生活方式、控制血糖等措施，預(yù)防糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。第二階段為糖尿病腎病早期治療，出現(xiàn)微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病腎病治療，減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生。第三階段為預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生或進展，治療并發(fā)癥，出現(xiàn)腎功能不全者考慮腎臟替代治療。糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還包括生活方式干預(yù)、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、透析治療等。

1、生活方式指導

改變生活方式包括飲食治療、運動、戒酒、戒煙、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病進展，保護腎功能。近期研究證明控制多種危險因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后）糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。

2、控制血糖

DCCT 及其后續(xù)的糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學研究（EDIC）、英國 2 型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）及美國退伍軍人合作研究（VAC）分別驗證了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中，嚴格控制血糖可減少糖尿病腎病的發(fā)生或延緩其病程進展。

3、控制血壓

血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進展的重要因素，也是決定患者心血管病預(yù)后的主要風險因素。在 2 型糖尿病腎病患者中，血壓對腎功能的影響更加突出，收縮壓超過 140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的患者，其腎功能下降速度為每年 13.5%，而收縮壓 <140 mmHg 者每年腎功能下降的速度是 1%。

UKPDS 研究顯示，在處于糖尿病早期的糖尿病患者中采用強化的血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發(fā)生的風險，還顯著減少了微血管病變發(fā)生的風險。大量臨床觀察也證實，嚴格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進展。強化血壓控制還可使心血管病終點事件的風險下降 20%-30%。