糖尿病是一個頑固的疾病，需要長期治療，患者除了應(yīng)該按時服藥或注射胰島素，還應(yīng)積極鍛煉、控制飲食、調(diào)適心情等?？捎械幕颊叻从?，自己已經(jīng)從各方面注意了，血糖卻總是難“達(dá)標(biāo)”，這是怎么回事呢？有一個常見的原因是“胰島素抵抗”較難控制。

胰島素治療不可少

首先，我們來看看什么是糖尿病。人體細(xì)胞要獲得能量，第一步便是讓血糖通過細(xì)胞薄膜上的一個通道進(jìn)入細(xì)胞，為細(xì)胞提供能量，而胰島素是唯一能打開這條通道的鑰匙。胰島素分泌不足，就如同缺少鑰匙；而胰島素抵抗是外周組織對胰島素不敏感，就如同鎖生銹。這兩種情況，都不能順利打開通道讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞。因此，葡萄糖在細(xì)胞外大量地堆積，致血糖升高，細(xì)胞卻得不到葡萄糖而處于“饑餓狀態(tài)”，造成以血管病變?yōu)橹鞯母髌鞴贀p傷，人體就發(fā)生了糖尿病。

對于糖尿病患者來說，注射胰島素是糖尿病治療中不可錯過的一個步驟。一型糖尿病患者需要一直注射胰島素控制血糖，這類患者占全部糖尿病患者不到10%；占比超過90%的二型糖尿病患者一般只需要口服藥物即可控制血糖水平。但由于某些特殊情況，比如臨時需要做手術(shù)、懷孕、肝腎功能下降等，二型糖尿病患者也需要通過注射胰島素來控制血糖平衡，而這樣的患者占了二型患者的30%。

什么是胰島素抵抗

胰島素注射是治療糖尿病的必備步驟，但是不少糖尿病患者卻發(fā)現(xiàn)胰島素作用越來越差，這多半是胰島素抵抗搞的鬼。

胰島素抵抗有一些典型特征： 1、血脂紊亂；2、肥胖（尤其是向心性肥胖）；3、動脈粥樣硬化；4、凝血功能異常；5、高尿酸血癥；6、高胰島素血癥和糖耐量損害等。有條件的患者應(yīng)進(jìn)行空腹及糖負(fù)荷后體內(nèi)胰島素或C肽水平測定來發(fā)現(xiàn)是否存在胰島素抵抗或不足。如果發(fā)現(xiàn)空腹或糖負(fù)荷后胰島素水平明顯升高而血糖也明顯升高，或內(nèi)生胰島功能還可以，外源又補(bǔ)充了胰島素治療而血糖依然控制不佳，那么，患者肯定存在胰島素抵抗。

很多患者可能僅僅服用了促進(jìn)胰島素分泌的藥物或直接補(bǔ)充胰島素，但肥胖、高血壓、心肌梗死等原因以及年齡增長、病程越來越長，都會促進(jìn)胰島素抵抗加重，所以就影響了治療效果。

如何治療胰島素抵抗

目前首選胰島素增敏劑來治療胰島素抵抗，而胰島素增敏劑主要是噻唑烷二酮類藥物，如羅格列酮、吡格列酮等，尤其對后天肥胖的糖尿病患者療效較為顯著。如果是以胰島素抵抗為主，且在早期、病程比較短，可單純服用增敏劑，效果就不錯。有研究報道，一旦適應(yīng)的人群對了，用藥以后的效果非常穩(wěn)定，可以維持服用。

如果病程偏長，不僅有胰島素抵抗，內(nèi)生胰島的功能也比較差，就需要聯(lián)合用藥，可以聯(lián)合胰島素促分泌劑。如果胰島素抵抗比較重，人又比較胖，還可以聯(lián)合雙胍類。另外還可以跟糖苷酶抑制劑、外源胰島素等聯(lián)用。

除了改善血糖控制外，胰島素增敏劑還可以使血中甘油三酯水平下降，高密度脂蛋白膽固醇上升，對脂肪肝有一定療效；可以使血壓下降，動脈硬化速度減緩，血管壁彈性改善等，使糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險明顯減少。

胰島素增敏劑也有副作用，如個別病人肝臟不耐受，要定期檢測肝功能，建議兩個月左右查肝功能，但羅格列酮（如鹽酸羅格列酮，商品名維戈洛）目前還沒有發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟問題，相對安全性高，副作用??；還有可能發(fā)生輕微水腫，對心衰患者不利。所以，肝功能異常、有嚴(yán)重的心力衰竭者、孕婦或有可能妊娠的婦女、1型糖尿病及糖尿病合并酮癥酸中毒者不適宜使用胰島素增敏劑。其余對癥的患者可以長期服用。