胰島素強化治療就是通過每日3～4次胰島素注射或使用胰島素泵，使病人全天的血糖達到或接近正常（即我們所說的“治療達標”）。治療達標（HbA1c≤6.5%）是預防糖尿病慢性并發(fā)癥的核心，而胰島素治療是控制血糖、確保治療達標的最有效手段。影響治療達標的一個主要障礙是低血糖，因此，既要治療達標，又不會引起低血糖是困擾醫(yī)生和患者的一大難題。近年來，新型胰島素類似物的出現(xiàn)，使我們擺脫這種困擾的希望得以實現(xiàn)。

強化治療的新式武器

20世紀90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。而且，藥代動力學的某些特點比目前臨床應(yīng)用的人胰島素更加符合生理需求，它的面世，使糖尿病的胰島素治療又上了一個新臺階。目前已用于臨床的主要有以下兩種：

1、速效人胰島素類似物

速效人胰島素類似物的主要特點是：①起效快，皮下注射后15分鐘即起效；②達峰快，注射后30～60分鐘達到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時間相匹配，控制餐后血糖效果好；③藥效維持時間短，在3小時左右（2～4小時）。

2、長效人胰島素類似物

傳統(tǒng)的中、長效胰島素（如NPH、PZI等）皮下注射后會出現(xiàn)血藥濃度峰值，加之藥物吸收不夠穩(wěn)定，很難提供相對平穩(wěn)、接近生理狀態(tài)的基礎(chǔ)胰島素水平。目前，長效人胰島素類似物（如來得時）的特點是藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的峰值出現(xiàn)，能較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時，可在每天的任何時間注射（只要每天的注射時間相對固定即可）。

糖尿病治療的新模式

理想的胰島素治療方案應(yīng)能最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，包括胰腺持續(xù)的基礎(chǔ)量分泌和對糖負荷產(chǎn)生的快速釋放。其中，基礎(chǔ)胰島素在糖尿病治療中具有特別重要的作用，通過有效控制空腹血糖可以降低整體血糖水平。長效胰島素類似物（如來得時），因其平穩(wěn)、無峰值、作用持久的特點，可最大程度地模擬人體基礎(chǔ)胰島素生理分泌模式，是迄今為止補充基礎(chǔ)胰島素分泌的最佳選擇，是推動糖尿病治療安全達標（HbA1c≤6.5%）的有力武器。

隨著新的胰島素類似物的問世，與上述傳統(tǒng)的強化治療方案相比，用“長效胰島素類似物”配合餐前注射“超短效胰島素”的強化治療方案更加符合胰島素的生理性分泌，血糖控制更佳，發(fā)生低血糖的幾率更少，其治療效果甚至可與胰島素泵治療相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的靈活性，因而病人的治療依從性明顯提高。另外，國外有些研究證實，睡前用甘精胰島素（來得時）代替中效胰島素（NPH）與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，不但降糖效果更好，而且低血糖發(fā)生率低，更加安全。

隨著對嚴格控制血糖重要性的認識深入，人們對早期使用胰島素的態(tài)度越來越積極。而胰島素類似物的問世，使我們能夠更加靈活自如、精確安全地實施胰島素治療。