UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）表明，新發(fā)2型糖尿病患者在確診時，胰島功能只殘存50%，確診后的第六年，胰島功能已低于正常的25%。因此，糖尿病患者需要外源性胰島素進行替代治療。但是在DAWN（糖尿病的態(tài)度、對保健的期望和需要）研究中，54.9%的胰島素初始使用者對胰島素治療表示擔(dān)憂；UKPDS中胰島素治療組有27.0%的患者拒絕使用胰島素。同時在中國2型糖尿病患者用藥情況中，胰島素使用者占61.6%，而拒絕使用胰島素的患者中有1/3需要胰島素治療。綜上可見，胰島素治療依從性差形勢嚴(yán)峻。

胰島素治療依從性差的原因主要表現(xiàn)為心理性胰島素抵抗，即患者由于一些心理原因，如擔(dān)心疼痛問題以及適當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)，擔(dān)心疾病已經(jīng)進展到嚴(yán)重的程度，擔(dān)心成癮，對長期注射的恐懼，生活方式感覺受限制，對掌握胰島素治療失去信心，害怕發(fā)生低血糖，擔(dān)心胰島素會增加體重，盡量延遲開始胰島素治療時間的一種心理障礙。

然而，治療依從性越差，臨床結(jié)局也越差，這會導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制差、總體治療費用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰島素治療依從性，刻不容緩。

胰島素治療依從性的提高，關(guān)鍵在于患者是否愿意接受、嚴(yán)格遵從以及長期執(zhí)行胰島素治療；核心在于醫(yī)務(wù)人員是否對胰島素治療進行科學(xué)教育以及周詳細致的溝通；保證源于是否認真落實胰島素治療過程中的管理。

一教育

1采取一種或多種教育模式，促進胰島素治療行為的改變。

⑴健康信念模式；

⑵授權(quán)教育模式；

⑶基于問題的教育模式；

⑷階段性改變模式/跨理論模式；

⑸門診-住院-出院后全程健康教育模式；

⑹同伴支持教育模式；

⑺“看圖對話”模式。

2醫(yī)患對話

⑴辨別心理性胰島素抵抗，認真仔細進行評估；盡快恢復(fù)患者自我控制意識以及增加患者自我效能；

⑵推薦使用幾乎無注射痛的胰島素筆或其他設(shè)備，如胰島素泵、超聲霧化導(dǎo)入儀；或者使用其他劑型的胰島素，如口服胰島素等；

⑶使用糖尿病專職教育護士，講解胰島素規(guī)范注射技術(shù)：按時、正確操作、部位輪換、短針頭；

⑷探討胰島素治療過程中可能發(fā)生的副作用，如體重增加、低血糖等，消除患者疑慮；

⑸討論胰島素治療花費：與其他降糖藥物及治療糖尿病并發(fā)癥的花費相比，胰島素治療花費要低。

二管理

1監(jiān)測——胰島素治療依從性的保證，可避免低血糖，使血糖安全達標(biāo)。

主要包括以下手段：

⑴血糖監(jiān)測：空腹血糖、餐后2h血糖、CGMS（動態(tài)血糖監(jiān)測儀）；

⑵尿糖監(jiān)測：定量尿糖儀；

⑶糖化血糖蛋白監(jiān)測；

⑷1.5-AG（1，5脫水山梨醇）監(jiān)測。

2數(shù)據(jù)庫管理技術(shù)——醫(yī)院-社區(qū)一體化教育管理網(wǎng)絡(luò)

“血糖收轉(zhuǎn)機”，能自動接收血糖監(jiān)測值并同時發(fā)送血糖值至醫(yī)院管理系統(tǒng)，遠程血糖傳輸管理系統(tǒng)通過對糖尿病患者居家血糖監(jiān)測頻率、時間、數(shù)值的分析和探詢，輔助醫(yī)護人員及時對患者治療方案進行調(diào)整，將控制血糖的合理化建議及方法發(fā)送至短信機告知糖尿病患者，真正實現(xiàn)對患者進行全程的個體化管理。