一、六種情況需調(diào)整胰島素：

1、糖化血紅蛋白（HbA1c）不達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白反映了最近兩三個(gè)月血糖的平均水平，首先要控制在7%以下，進(jìn)一步達(dá)到6.5%以下。如果糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明治療方案需要進(jìn)行調(diào)整。

2、空腹血糖異常建議將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升左右。若空腹血糖異常往往需要調(diào)整睡前的胰島素劑量。

3、餐后2小時(shí)血糖升高餐后2小時(shí)血糖一般應(yīng)控制在8.0毫摩/升左右。餐后血糖升高大多與進(jìn)食過(guò)多或餐前胰島素劑量不足有關(guān)。

4、發(fā)生低血糖若發(fā)生低血糖反應(yīng)（如出冷汗、心悸等），有條件的話，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖并進(jìn)食，在飲食與運(yùn)動(dòng)規(guī)律的情況下，應(yīng)減少胰島素的劑量。

5、飲食和運(yùn)動(dòng)變化糖尿病患者規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)是很重要的，飲食和運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化，就需要相應(yīng)調(diào)整胰島素的用量，特別是在減少進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)應(yīng)及時(shí)減少胰島素劑量。

6、合并其他疾病當(dāng)糖尿病合并其他疾病時(shí)，血糖常會(huì)有波動(dòng)，需通過(guò)血糖檢測(cè)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。特別是在合并感染的情況下，血糖會(huì)難以控制，胰島素劑量往往需要增加?？偨Y(jié)：胰島素治療開(kāi)始階段，全部使用短效胰島素，便于調(diào)整劑量。只有在胰島素治療使血糖控制穩(wěn)定后，才可根據(jù)需要采用中效或長(zhǎng)效胰島素。

一般來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)胰島素的劑量通常是根據(jù)空腹血糖水平來(lái)調(diào)整，而餐時(shí)胰島素的劑量主要是根據(jù)餐后2小時(shí)的血糖來(lái)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還要結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐前的血糖值考慮在內(nèi)。因此，糖尿病患者要學(xué)會(huì)自己檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)調(diào) 整胰島素的種類和劑量，特別是在飲食和運(yùn)動(dòng)量有改變或者合并其他疾病的情況下，更應(yīng)及時(shí)調(diào)整避免低血糖反應(yīng)及高血糖狀況。

二、怎么選擇胰島素的劑量？

1、胰島素依賴型糖尿病一旦診斷明確，即開(kāi)始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開(kāi)始。

①10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5～1.0U，全日劑量不超過(guò)20U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察四段尿糖，1～2天即可根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素劑量。尿糖（+）為滿意，不要求每次尿糖（-）。

②11～18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0～1.5U，一般全日劑量不超過(guò)40U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。觀察尿糖，2～3天后調(diào)整劑量。對(duì)于新診斷的胰島素依賴型糖尿病，既要預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，又要避免低血糖反應(yīng)。

2、非胰島素依賴型糖尿病這里病人大多肥胖，對(duì)胰島素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰島素治療時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格控制飲食、體重的基礎(chǔ)上根據(jù)血糖水平確定胰島素的初始劑量。

①若空腹血糖<11.1mmol/L（200mg/dl），餐后血糖<13.9mmol/L（250mg/dl），全日胰島素劑量可給20～30U，分3次于餐前皮下注射。

②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L（200～300mg/dl），餐后血糖>16.7mmol /L（300mg/dl），全日胰島素劑量30～40U，分3次餐前皮下注射。

③對(duì)于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒(méi)有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別于早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射。以后根據(jù)血、尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。