張先生問(wèn)：今年64歲，血糖一直不穩(wěn)定，需要服藥才能控制在餐后7.0毫摩爾/升。我查過(guò)胰島素，結(jié)果為12.43毫單位/升（參考值為3~28），胰島素自身抗體、胰島素細(xì)胞抗體和谷氨酸脫羥酶抗體都是陰性。我胰島素能正常分泌，也無(wú)抵抗，為什么還會(huì)血糖高呢？

專家回答：這位患者描述其所患糖尿病的特點(diǎn)為：1。胰島細(xì)胞自身抗體陰性；2。胰島素分泌相對(duì)不足；3?？诜堤撬幱行??？沙醪皆\斷為2型糖尿病。

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括胰島素抵抗和胰島功能（胰島素分泌）缺陷，在不同的患者或在疾病的不同時(shí)期主要原因不盡相同，基本分為胰島素抵抗為主型或胰島素分泌缺陷為主型。胰島素分泌功能的異常表現(xiàn)在兩方面：一是胰島素分泌異常，即分泌高峰延遲，這類患者做糖耐量時(shí)可以同時(shí)做胰島素分泌曲線檢測(cè)；二是胰島素分泌質(zhì)量異常。這位患者的情況很可能是后者。

糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病。雖然血胰島素水平在正常范圍內(nèi)，但是胰島素分泌缺陷已經(jīng)存在，并較以前有進(jìn)展。目前患者的2型糖尿病很有可能是胰島素分泌缺陷為主、抵抗為輔。治療上"五駕馬車"缺一不可。飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律控制為基礎(chǔ)，堅(jiān)持應(yīng)用降糖藥物，進(jìn)行自我管理和血糖監(jiān)測(cè)?；颊哌€應(yīng)定期到內(nèi)分泌?？凭驮\，調(diào)整治療方案。