糖尿病強(qiáng)化治療是指胰島素強(qiáng)化治療，是近年提出的一種胰島素的使用方法。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖并且天天注射3-4次胰島素或使用胰島素泵，更輕易把早晨空腹血糖及三餐后的血糖水平控制在正常或接近正常的水平，并可延遲或防止糖尿病患者心、腦、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病患者的死亡率明顯下降，健康水平有很大的提高，生活質(zhì)量也將有明顯提高和改善。

糖尿病強(qiáng)化治療有很多優(yōu)點(diǎn)：

（1）強(qiáng)化血糖控制，能夠防止或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

（2）在血糖良好控制的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低12%，尤其微血管并發(fā)癥下降25%，心肌梗死下降16%。

（3）可使一些糖尿病患者受損的胰島B細(xì)胞功能得到不同程度改善和恢復(fù)。

（4）由于促進(jìn)高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平，強(qiáng)化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素反抗作用。

對(duì)于初診糖尿病患者1型自然選擇胰島素治療，2型者目前用胰島素強(qiáng)化治療呼聲很高，但對(duì)2型肥胖病人尚應(yīng)慎重，此種病人本身存在較高胰島素水平，如再予胰島素治療，恐導(dǎo)致更高胰島素血癥，從而加重對(duì)心血管的損害，加速動(dòng)脈硬化。此種病人建議先用雙胍類(lèi)，糖苷酶抑制劑，增敏劑及餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。大部分患者血糖可以得到有效控制。如效果不佳，再考慮胰島素治療較妥。

1、初診糖尿病患者似乎都在提倡強(qiáng)化治療，有沒(méi)有公認(rèn)的強(qiáng)化治療的前提條件？

2、我們的經(jīng)驗(yàn)是：HbA1c>9，F(xiàn)BG>10，2hPG>13考慮強(qiáng)化治療。

3、要考慮初診糖尿病患者血壓，血脂和胰島功能。對(duì)于肥胖的初診2型糖尿病，有胰島素反抗的，首選雙胍類(lèi)和胰島素增敏劑；無(wú)胰島素抵抗的使用胰島素。

4、強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)。

糖尿病強(qiáng)化治療的意義：

①控制糖尿病癥狀，減少急性代謝并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。

②減少糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

③降低糖尿病的治療費(fèi)用，減輕由于糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的巨大花費(fèi)。

許多患者經(jīng)常誤認(rèn)為糖尿病強(qiáng)化治療就是每日多次注射胰島素。實(shí)際上糖尿病的強(qiáng)化治療除了用胰島素控制血糖外，還包括教育患者制定好飲食計(jì)劃，讓患者知道如何根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量，改變飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)量。只有這樣，才能達(dá)到胰島素強(qiáng)化治療的目的。

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的臨床試驗(yàn)結(jié)果給我們提供了較為準(zhǔn)確的回答，2型糖尿病治療中強(qiáng)化血糖控制，可以減少大血管和微血管的并發(fā)癥。

一、多種情況可選擇強(qiáng)化治療

①有無(wú)應(yīng)激情況下的酮尿；

②持續(xù)高血糖的非肥胖患者；

③不能控制的體重降低和高血糖；

④口服降糖藥失效；

⑤口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥；

⑥對(duì)于起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強(qiáng)化治療，迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對(duì)β細(xì)胞的早期糖毒性和脂毒性作用。

二、糖尿病強(qiáng)化治療必須個(gè)體化

2型糖尿病的強(qiáng)化治療，要結(jié)合患者的病程、胖瘦、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，以及對(duì)口服降糖藥物的反應(yīng)情況，選擇不同的治療方案?？傊委煴仨殏€(gè)體化。

1、聯(lián)合治療口服降糖藥加睡前一次中效胰島素注射，可提供中等程度的血糖控制?？崭寡撬接诟翁窃敵鲇嘘P(guān)，而外源型胰島素可以影響肝糖原輸出量。如早晨空腹血糖正常，磺脲類(lèi)藥物可以更有效控制餐后高血糖，保持整個(gè)白天處于良好的控制狀態(tài)。應(yīng)用聯(lián)合治療的病例選擇很重要，磺脲類(lèi)藥物是否失效為重要選擇條件，病程小于10-15年，空腹血糖13.9mmol/L-16.7mmol/L有內(nèi)源性胰島素分泌的肥胖患者更適宜聯(lián)合療法。聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是有效性與安全性高，患者依從性好，胰島素用量小，較少引起高胰島素血癥。

2、多種成分胰島素注射治療可用中效加短效胰島素早晚兩次注射。在應(yīng)用口服降糖藥物失效的情況下，一天4次胰島素注射相對(duì)于一天兩次胰島素注射，并無(wú)十分顯著的優(yōu)勢(shì)。在飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，以中效、短效混合型胰島素（70/30）早、晚餐前兩次皮下注射，可顯著降低全日血糖，平均胰島素量為（36.2±10.6）單位/天，劑量范圍為20-60單位/天，是一種有效、安全、患者順應(yīng)性較好的治療方法。

三、糖尿病強(qiáng)化治療的不良反應(yīng)及注重事項(xiàng)

1、低血糖反應(yīng)與許多因素有關(guān)，包括病程、胰島素過(guò)量、血糖控制情況、以前是否有低血糖事件、進(jìn)食少、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒等，嚴(yán)重低血糖反應(yīng)在2型糖尿病比1型糖尿病明顯減少，這可能與2型糖尿病患者存在胰島素反抗有關(guān)。

2、高胰島素血癥及前高胰島素血癥高胰島素血癥可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，這也是應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的一個(gè)顧慮，但是假如醫(yī)師們能很好的選擇病例，并且規(guī)范運(yùn)用治療策略，可以減少高胰島素血癥的發(fā)生。