由于該患者使用人胰島素后的過(guò)敏反應(yīng)越來(lái)越嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的脫敏治療后，最終推薦他使用免疫源性更低的長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物“來(lái)得時(shí)”（甘精胰島素），注射后未再出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

胰島素常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖、胰島素性水腫和體重增加。而引起過(guò)敏反應(yīng)者并不多見(jiàn)，特別是使用人胰島素治療的患者。

根據(jù)這位患者的情況，可以認(rèn)定是胰島素引起的過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）。隨著使用胰島素病人的增多，胰島素的不良反應(yīng)也開(kāi)始顯現(xiàn)，而過(guò)敏反應(yīng)只是不良反應(yīng)中很少見(jiàn)的一種。其過(guò)敏的原因是胰島素注入人體后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其發(fā)生免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)與個(gè)體差異和免疫功能強(qiáng)弱有關(guān)，絕大部分病人對(duì)胰島素?zé)o不良反應(yīng)，極少數(shù)病人注射胰島素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、浮腫、哮喘等，我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)為過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏反應(yīng)的種類(lèi)及其治療方法如下：

1。局部反應(yīng)注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié)，常在注射后2～12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。

治療：①注入胰島素要深一些，應(yīng)達(dá)到皮下組織。②經(jīng)常變換注射部位。③注射部位熱（濕）敷。④應(yīng)用抗過(guò)敏藥。

2。全身反應(yīng)表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發(fā)生休克，多發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用胰島素的病人。

治療方法有兩種：①緊急脫敏，將正規(guī)胰島素溶于生理鹽水中，稀釋到0.1毫升含胰島素0.001單位時(shí)作脫敏試驗(yàn)用。稀釋方法：抽正規(guī)胰島素4單位，加入生理鹽水400毫升中，此時(shí)每毫升含胰島素0.001單位，開(kāi)始皮下注射，每次0.1毫升，含胰島素0.0001單位，若無(wú)不良反應(yīng)，以后每隔15～30分鐘加倍注射一次，直到需要量。如有休克，立即皮下注射腎上腺素0.25～1.0毫克，并給予皮質(zhì)醇100～300毫克溶于500毫升鹽水中靜滴。②非緊急脫敏：用上述脫敏液從0.001單位開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)，每4小時(shí)皮下注射一次，第一日4次，每次加倍（即0.001，0.002，0.004，0.008單位）；第二日4次，劑量從0.02單位開(kāi)始，每次加倍（即0.02，0.04，0.08，0.16單位）；以后依此法遞增至需要?jiǎng)┝俊Ｃ撁艉蟛灰酥型就Ｓ靡葝u素，以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

胰島素過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚，一般認(rèn)為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。動(dòng)物胰島素由于含有雜質(zhì)蛋白，過(guò)敏反應(yīng)較人胰島素多見(jiàn)?？赡芘c胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān)，由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低，故后者引起過(guò)敏反應(yīng)可能性小。

為了避免胰島素過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為人胰島素類(lèi)似物（如來(lái)得時(shí)）的免疫源性較人胰島素更低，更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。