胰島素的分類

胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，可分為動物胰島素（第1代胰島素）、人胰島素（第2代胰島素）和胰島素類似物（第3代胰島素）。

而根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，又可分為超短效胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）。

1、 超短效胰島素

10～20 min 起效，1～2 h 作用到達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間 3～5 h。此類包括賴脯胰島素、門冬胰島素等胰島素類似物，起效快，作用時(shí)間短，臨床使用時(shí)需注意，藥物注射后 10 min 內(nèi)需進(jìn)餐，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2、 短效胰島素

0.5～1 h 開始生效，2～4 h 到達(dá)峰值，維持時(shí)間 5～7 h。此類胰島素包括普通胰島素，生物合成人胰島素注射液。因此類胰島素可用于靜脈注射，尤其是普通胰島素注射液，臨床靜脈注射使用較多，用藥時(shí)需盡量避免與其他藥物混合使用，以免出現(xiàn)配伍禁忌。

3、 中效胰島素

1～1.5 h 起效，8～12 h 到達(dá)峰值，持續(xù)約 24 h，臨床常用的包括低精蛋白鋅胰島素（NPH），重組人胰島素（N）。此類胰島素應(yīng)于早餐前 30～60 min 皮下注射，若每日用量超過 40u，則要分 2 次注射，早餐前注射日劑量的 2/3，晚餐前注射日劑量的 1/3。

4、 長效胰島素

1～4 h 起效，14～20 h 到達(dá)峰值，持續(xù)約 24～36 h，臨床常用的包括魚精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等，此類胰島素近乎中性，注射后逐漸釋放出胰島素，因此作用時(shí)間長，不能靜脈給藥。

5、 預(yù)混胰島素

30 min 起效，2～12 h 到達(dá)峰值，持續(xù)約 16～24 h，臨床常用的包括精蛋白生物合成人胰島素注射液 （預(yù)混 30R）、精蛋白生物合成人胰島素注射液 （預(yù)混 50R）、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。此類胰島素具有多為短效或超短效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)混而成，因此具有快速降糖且作用時(shí)間長的特點(diǎn)，臨床使用較為廣泛，注意本品使用前應(yīng)混勻至呈白色均勻的混懸液。

胰島素該如何選擇？

一般推薦采用人胰島素，經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可用胰島素類似物盡量不用動物胰島素。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素。

臨床常用胰島素介紹如下：

1、 門冬胰島素：1999 年第一個(gè)通過 DNA 重組技術(shù)生產(chǎn)的超短效胰島素類似物，也是目前第一個(gè)經(jīng) FDA 批準(zhǔn)的泵入胰島素類似物。本品為將人胰島素氨基酸鏈 B28 位的脯氨酸有天門冬氨酸替代而成，通過電荷排斥效應(yīng)組織胰島素單體或二聚體自我聚合過程，從而達(dá)到比藥用胰島素起效快的目的。由于本品起效迅速，因此可用于皮下持續(xù)泵入治療。

2、 賴脯胰島素：具有吸收快、起效快、峰效應(yīng)早及作用時(shí)間短等特點(diǎn)，總體血糖控制較好，低血糖事件發(fā)生少。

3、 普通胰島素：胰島素注射液主要成份為胰島素（豬或牛）的滅菌水溶液?？善は伦⑸?，也可在特殊情況下靜脈給藥。

4、 生物合成人胰島素：通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的生物合成人胰島素，為短效胰島素，可與中效或長效胰島素合并使用。

5。 低精蛋白鋅胰島素：活性成份包括生物合成人胰島素，其它成份包括硫酸魚精蛋白、氯化鋅等，為中效胰島素制劑。

6、 甘精胰島素：注射到皮下后形成細(xì)小的胰島素微沉淀，在較長的時(shí)間內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定的釋放胰島素單體以達(dá)到長效作用。臨床使用中，需注意的是甘精胰島素不能稀釋或與其他胰島素一起混合使用。

7、 精蛋白生物合成人胰島素預(yù)混 30R：雙時(shí)相胰島素制劑，含有 30% 可溶性中性胰島素和 70% 低精蛋白鋅胰島素 （NPH） 的混懸液。

8、 門冬胰島素 30：含可溶性門冬胰島素和精蛋白門冬胰島素，比例為 30：70，其活性成份為門冬胰島素 （通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的）。

9、 精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合 25R：活性成份包括賴脯胰島素 25% 及精蛋白鋅賴脯胰島素 75%，賴脯胰島素在與胰島素受體結(jié)合部位，促進(jìn)細(xì)胞增長等方面的作用與人胰島素有相似的表現(xiàn)。

強(qiáng)化胰島素治療

強(qiáng)化胰島素治療有4種方法：

1，基礎(chǔ)-追加方案：

睡前中效/長效胰島素+任一餐時(shí)短效或速效胰島素

基礎(chǔ)胰島素治療血糖仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)該改為基礎(chǔ)-追加方案，即。同時(shí)監(jiān)測空腹和注射餐時(shí)胰島素后下一餐前血糖。

睡前中效/長效胰島素起始劑量為0.2 U/kg體重，根據(jù)FPG水平調(diào)整胰島素用量，通常每3～5天調(diào)整劑量一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4 U，直至FPG達(dá)標(biāo)。餐前胰島素一般首劑給予4 U，根據(jù)下次餐前血糖水平調(diào)整上一餐前胰島素劑量，每3～5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1～4 U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

2，餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：

三餐前短效/速效+睡前基礎(chǔ)胰島素（中效/長效）

為目前常用的胰島素強(qiáng)化治療方案，即：根據(jù)二、三頓餐前及睡前血糖水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

3，每日3次預(yù)混胰島素類似物：

根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3-5天調(diào)整一次，直到血糖達(dá)標(biāo)。

4，采用胰島素泵：

是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來實(shí)施。

另外，胰島素治療時(shí)，需教育患者規(guī)范注射步驟、胰島素注射器和胰島素筆的使用方法、注射部位輪換以及針頭處理。