在病理學(xué)中，糖尿病腎病由輕到重分為5期，并且每3年進(jìn)展一期。一期為初期階段，腎小球?yàn)V過增加，腎臟體積增大；二期稱為“寂靜期”，腎小球開始出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，運(yùn)動(dòng)激發(fā)后，會出現(xiàn)尿蛋白，部分患者血壓開始升高；三期在臨床上稱為早期糖尿病腎病，開始出現(xiàn)腎小球荒廢，尿白蛋白排泄率輕度增加，微量尿白蛋白檢測結(jié)果為20-200微克/秒；四期屬臨床或顯性糖尿病腎病期，腎小球開始硬化，典型表現(xiàn)是大量尿蛋白、明顯水腫，出現(xiàn)高血壓；五期為終末期腎衰竭，腎功能逐漸枯竭，直至尿毒癥。

糖尿病腎病的幾個(gè)分期介紹

第一期：表現(xiàn)為腎臟體積增大，B超發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大25%。腎小球?yàn)V過率（GFR）增高（用同位素等方法檢測），大于120毫升分鐘，甚至可達(dá)到150毫升分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見于糖尿病的發(fā)病初期。這些反應(yīng)在經(jīng)嚴(yán)格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個(gè)月以后可以恢復(fù)正常。

第二期：表現(xiàn)為休息時(shí)尿蛋白排泄無增高，但運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加。如行踏車運(yùn)動(dòng)使心率達(dá)同齡人最大心率的75%，持續(xù)20分鐘1小時(shí)尿白蛋白排泄超過20微克分鐘。腎小球?yàn)V過率恢復(fù)到接近正常水平。病人如果持續(xù)濾過過多就意味著發(fā)生糖尿病腎病的高危狀態(tài)。此期也可逆轉(zhuǎn)，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區(qū)基質(zhì)增加。

第三期：又稱為早期糖尿病腎病。由運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的尿白蛋白升高，達(dá)20~200微克分鐘，腎小球?yàn)V過率維持相對正常。在后期，血壓可能輕度升高。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。

第四期：為明顯的糖尿病腎病，也稱臨床糖尿病腎病期：此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即尿常規(guī)可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克24小時(shí)，相當(dāng)于尿白蛋白排泄率大于200微克分鐘。腎小球?yàn)V過率下降，并伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球?yàn)V過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.22毫升的速度不斷惡化，使病人會在5─8年內(nèi)發(fā)展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經(jīng)嚴(yán)格治療也不可逆轉(zhuǎn)。

第五期：為終末期糖尿病腎病，也就是尿毒癥時(shí)期。這個(gè)時(shí)期只有透析治療，還能延緩生命，或者進(jìn)行腎移植，但還存在著大量的未知風(fēng)險(xiǎn)，如排異反應(yīng)等。這個(gè)時(shí)期病人的血壓明顯增高，尿蛋白并不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球?yàn)V過率下降可達(dá)10毫升分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現(xiàn)低蛋白血癥。

糖尿病腎病的主要治療要點(diǎn)

1、糖尿病本身的治療

控制血糖，高血糖在DN，特別是早期發(fā)病中具有舉足輕重的作用，糾正糖尿病的糖代謝紊亂，可使早期腎臟高灌注、高濾過、球內(nèi)高壓等降低至正常，肥大的腎臟體積縮小至正常。嚴(yán)格的血糖控制主要采用飲食治療、降糖藥物及胰島素的合理應(yīng)用。有報(bào)道在1型糖尿病人中嚴(yán)格控制血糖可使微量白蛋白尿的發(fā)生率減少39%，臨床蛋白尿的發(fā)生率減少了54%。在2型糖尿病人中也有相類似的報(bào)道。

2、蛋白飲食控制

高蛋白飲食可使腎小球血流量增加，加重高血糖時(shí)的腎血流動(dòng)力學(xué)變化。限制蛋白質(zhì)攝入能使腎小球內(nèi)壓下降，減少尿蛋白，改變腎臟結(jié)構(gòu)改變，且作用不依賴血糖和血壓的變化。適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入[0.8g/（kg.d）]可使早期DN病人增高的GFR下降，臨床期DN病人的GFR下降速度減慢。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以高生物蛋白為主，在血糖能抑制的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物，減少蛋白質(zhì)的分解代謝。

3、血壓控制

高血壓在糖尿病腎病的進(jìn)展過程中起非常重要的促進(jìn)作用。血壓控制在DN早期能減少尿蛋白延緩GFR的下降。一些觀察也表明，如體循環(huán)血壓下降，但球內(nèi)壓下降不明顯，也不足以預(yù)防DN的發(fā)生，提示腎小球內(nèi)高壓在DN進(jìn)展機(jī)制中起重要作用。在所選藥物中轉(zhuǎn)換酶抑制劑明顯優(yōu)于其他的降壓藥，它不僅可以降低體循環(huán)的血壓，也能降低腎小球內(nèi)壓力。糖尿病腎病終末期的替代治療；包括血被透析、腹膜透析和腎臟移植。