目前，肝腎受損問題成為阻礙糖尿病患者治療的重要原因，它常在“無聲無息”中進(jìn)展，患者用藥療效降低。近日新型D PP-4抑制劑利格列汀在南京上市，成為我國目前唯一擁有最廣泛適應(yīng)癥的新藥，肝功能受損的糖尿病患者也能服用。

據(jù)統(tǒng)計，60%以上的2型糖尿病患者合并有慢性腎病，超過75%的患者合并有肝功能受損。因此，患者應(yīng)該在治療早期就形成長期風(fēng)險控制的意識，特別重視肝腎功能的安全，盡量選擇不經(jīng)腎臟代謝的藥物。同時應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應(yīng)盡快去醫(yī)院全面檢查。

糖尿病腎病究竟該如何治療呢

糖尿病腎病最初表現(xiàn)是尿中出現(xiàn)小分子蛋白，之后尿蛋白逐漸增加，每日可達(dá)到大于3.5克，引起浮腫。尿蛋白檢測是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，對于2型糖尿病患者，自確診糖尿病之日起，即應(yīng)開始篩查，且此后每年檢測一次尿白蛋白/肌酐；對于1型糖尿病患者，應(yīng)從確診后5年開始每年檢測一次。若結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復(fù)檢測以明確診斷。控制血糖、血壓可延緩或阻止腎病的發(fā)生發(fā)展，降低糖尿病腎病早期增高的腎小球濾過率和改善微量蛋白尿。

糖尿病腎病患者控制血糖首先要控制飲食，提倡“麥淀粉”飲食，麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)即面筋分離除去制成，除去面筋后小麥粉中的蛋白質(zhì)含量從9.9%降低至0.6%以下。如市售麥淀粉、玉米淀粉、綠豆淀粉、土豆淀粉以及粉絲、粉條、涼皮、藕粉等，還有水晶蒸包等食品；土豆、山藥等根莖蔬菜。腎功能不全患者在低蛋白飲食的同時可補(bǔ)充α-酮酸制劑，但不能食用面筋等蛋白質(zhì)含量高的碳水化合物。每日攝鹽量應(yīng)控制在6克以下，伴高血壓但無水腫者3～4克，有水腫者更要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。烹調(diào)食物可選用橄欖油、茶油、花生油等。

早期糖尿病腎病，口服降糖藥的選擇也有講究，最好選擇一些可通過腸道或肝臟代謝的藥物，盡量減輕腎臟的壓力。對臨床糖尿病腎病和腎功能不全患者，不宜選用口服降糖藥，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，但必須特別注意低血糖反應(yīng)。同時，適當(dāng)?shù)倪\動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物的功效。

糖尿病腎病的飲食有講究

蛋白質(zhì)攝入，主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。長期采取高蛋白膳食，加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，導(dǎo)致腎功能損害。

限制蛋白質(zhì)的總量，一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)，按照0.6-0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在現(xiàn)行范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白比例。掌握好蛋白質(zhì)攝入，出入平衡，有利于腎臟恢復(fù)。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。但因麥淀粉制作不易，也可用玉米粉來代替。這樣節(jié)約植物蛋白量，用動物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。同時盡可能多攝入必要氨基酸、在低蛋白膳食時熱量供給必須充足（如：土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉粉等）、堅持低脂肪的攝入（橄欖油、花生油）、限制食鹽、水的適當(dāng)攝入、適當(dāng)限制含鉀高的食物（高鉀食品，如菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子）、提高鈣含量以及降低磷含量。

患者應(yīng)注意飲食，請及時到?？凭驮\，遵醫(yī)囑飲食。