51歲的張女士，2004年查出有糖尿病，她一直不肯吃藥。去年7月，因?yàn)樘悄虿“Y狀嚴(yán)重，張女士才去醫(yī)院就診。

醫(yī)生告訴她，要堅(jiān)持服藥控制血糖，并定期到醫(yī)院復(fù)查。張女士拿著醫(yī)生配的降糖藥到家吃了兩三個(gè)月后，覺(jué)得太麻煩了，而且總覺(jué)得吃藥不是好辦法，聽(tīng)朋友推薦說(shuō)某種保健食品可以根治糖尿病，就自作主張停了降糖藥，只吃保健食品。

吃了半年多，張女士感覺(jué)有點(diǎn)頭昏不適，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張女士的血糖超過(guò)正常值兩倍多，而且腎功能多項(xiàng)指標(biāo)異常，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：糖尿病腎病。

糖尿病腎病是糖尿病病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引發(fā)腎臟損害。張女士后悔不已。

糖尿病腎病究竟有哪些危害

1、神經(jīng)病變。兒童糖尿病的神經(jīng)侵害重要是于四周神經(jīng)與四周神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘轉(zhuǎn)變與四周神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成年齡有關(guān)。表現(xiàn)為肢體麻木，刺痛，燒灼感。病程長(zhǎng)者，可伴有胃腸功效混亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

2、酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。其產(chǎn)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如沾染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的產(chǎn)生，一方面與胰島素的盡對(duì)不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對(duì)或盡對(duì)增加有關(guān)。如生長(zhǎng)激素，有發(fā)動(dòng)脂肪分解，導(dǎo)致大批生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時(shí)，重要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋(píng)果味、血糖升高。

3、骨關(guān)節(jié)病變。骨關(guān)節(jié)病變的重要表現(xiàn)為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨x線皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時(shí)腎小管鈣和磷的重接收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現(xiàn)是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，雙手手掌不能合龍，但多無(wú)疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導(dǎo)致的微血管病變有關(guān)。

4、糖尿病眼病。兒童糖尿病產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變是微血管病及新生血管形成。眼底可見(jiàn)水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內(nèi)多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細(xì)胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應(yīng)使毛細(xì)血管基底膜增厚，管壁細(xì)胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)性轉(zhuǎn)變。也有少數(shù)病人產(chǎn)生白內(nèi)障。

5、糖尿病腎病。兒童糖尿病病程長(zhǎng)的兒童，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化。測(cè)定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發(fā)展，可以呈現(xiàn)臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時(shí)）甚至是腎功效衰竭。

糖尿病腎病治療原則問(wèn)題

一、透析治療和腎移植，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒癥最好的辦法，優(yōu)于透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。

二、嚴(yán)格控制血糖，在出現(xiàn)臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴(yán)格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低增高的腎小球?yàn)V過(guò)率和改善微量白蛋白尿。對(duì)其他并發(fā)癥也有益處。據(jù)DCCT的研究，T1DM用胰島素強(qiáng)化治療，糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)性減少35%-55%。已發(fā)展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對(duì)其病情的發(fā)展幫助較小。出現(xiàn)臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應(yīng)改用胰島素。

三、控制高血壓，高血壓會(huì)促進(jìn)腎功能衰竭的發(fā)展，有效的降壓治療可以減慢腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯(lián)合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂(lè)寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130/80mmHg就應(yīng)該用降壓藥，應(yīng)控制在130/80mmHg以下。用降壓藥物治療時(shí)，相對(duì)健康的腎小球由于腎小球毛細(xì)血管壓力下降而繼續(xù)存活，而已經(jīng)破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過(guò)，蛋白也不能漏出。有人觀察到血壓從160/95mmHg降到135/85-mmHg時(shí)，尿蛋白排出量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度從lml/min·月降到0.35ml/min·月。糖尿病腎病患者的生存期也明顯延長(zhǎng)，降壓治療前10年累計(jì)死亡率為50%-70%，治療后降到18%。降壓治療對(duì)糖尿病的視網(wǎng)膜病變也有益處。

四、限制蛋白質(zhì)攝人，適當(dāng)減少飲食中蛋白質(zhì)數(shù)量（0.8/kg·d）可以減低腎小球內(nèi)壓力，減輕高濾過(guò)和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會(huì)加重腎小球組織學(xué)病變。已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全者更應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，并應(yīng)食用含必需氨基酸高的蛋白質(zhì)。