糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。

病因及發(fā)病機(jī)制解讀

糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險(xiǎn)因素的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高；來(lái)自美國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎??；同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。1型糖尿病中40%～50%發(fā)生微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也僅有20%～30%發(fā)生糖尿病腎病，均提示遺傳因素可能起重要作用。

2、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過(guò)，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過(guò)高主要通過(guò)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引致腎臟損害，其中代謝異常導(dǎo)致腎臟損害的機(jī)制主要包括：①腎組織局部糖代謝紊亂，可通過(guò)非酶糖基化形成糖基化終末代謝產(chǎn)物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二?；视?蛋白激酶c途徑的激活；④已糖胺通路代謝異常。上述代謝異常除參與早期高濾過(guò)，更為重要的是促進(jìn)腎小球基底膜（GBM）增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積；增加腎小球毛

4、高血壓

幾乎任何糖尿病腎病均伴有高血壓，在1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿平行發(fā)生，而在2型中則常在糖尿病腎病發(fā)生前出現(xiàn)。血壓控制情況與糖尿病腎病發(fā)展密切相關(guān)。

5、血管活性物質(zhì)代謝異常

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異常。其中包括RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長(zhǎng)因子等代謝異常。

糖尿病腎病的預(yù)防

1、嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖控制在正常水平。

2、多喝水：一般來(lái)說(shuō)，糖尿病病人每天應(yīng)喝1500毫升以上的水，盡量喝白開(kāi)水和礦泉水，也可喝些綠茶水，在炎熱的夏季則應(yīng)適當(dāng)增加喝水量。這有利于體內(nèi)代謝廢物的排出。

3、低鹽飲食：吃鹽過(guò)多，不僅會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，而且還可使血壓增高及引起水腫等病癥。因此，糖尿病患者應(yīng)少吃或不吃咸菜、咸鴨蛋等腌制食品。

4、不過(guò)量食用蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物必須通過(guò)腎臟排出，故過(guò)量食用蛋白質(zhì)可增加腎臟的負(fù)擔(dān)。在一般情況下，糖尿病患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)以0.8克/公斤×體重為宜。

5、防治感染：當(dāng)糖尿病患者患感冒、扁桃體炎、齲齒和皮膚感染時(shí)，病菌可以直接侵害腎臟，也可通過(guò)機(jī)體的免疫反應(yīng)損害腎臟。因此，糖尿病患者應(yīng)積極防治各種感染。

6、慎用腎毒性藥物：慶大霉素、卡那霉素、磺胺類(lèi)藥物和一些解熱止痛藥物對(duì)腎臟都有損害作用。因此，糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用這些具有腎毒性的藥物。

7、積極防治高血壓、尿路感染和尿路結(jié)石等可引起腎功能損害的疾病。