口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物，目前大多數(shù)糖尿病患者都用口服降糖藥進行治療。對于一些老病號，服用降糖藥的歷史可能有幾年或十幾年，如果有人要問您會吃降糖藥嗎？或許您會覺得可笑，可現(xiàn)實生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性，以為可以隨便服用，結(jié)果有的藥效降低，有的發(fā)生毒副作用或不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)危及生命。

不同降糖藥降糖作用有不同

目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類：

一、促胰島素分泌劑：這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類和格列奈類。

磺脲類：具有中等降糖作用，主要通過刺激胰島素的分泌來降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)36～60小時，為降糖藥中作用最長者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）類。格列苯脲作用強而持久，屬長效藥，降糖作用強，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強，對降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長效藥，每天一次，降糖作用強，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。

為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達美康緩釋片等。磺脲類主要作用于單用飲食控制無效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長期應(yīng)用可促進β細胞衰竭。

格列奈類：作用機制與磺脲類相似，其有“快進、快效、快出”的作用特點，有效模擬胰島素生理分泌，對β細胞有保護作用，克服了磺脲類的缺點。較少發(fā)生低血糖，因其92%經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。

二、胰島素增敏劑：這類藥不增加胰島素的分泌，而是通過加強胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護β細胞功能，不會發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。

三、雙胍類：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護β細胞，同時有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。

四、α葡萄糖苷酶抑制劑：通過延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的藥物。

選擇適當服藥時間和方式

那么，應(yīng)當如何避免這些藥物的副作用呢？對于磺脲類和格列奈類促進胰島素分泌的藥物來說，如果患者有嚴重肝腎功能不全、糖尿病急慢性并發(fā)癥或者處于妊娠期、哺乳期時，應(yīng)嚴禁服用。為盡量避免其副作用，上述藥物最好在飯前半小時服用。同時，服用磺脲類藥物時，如果在正常劑量的情況下，血糖控制仍不好，不應(yīng)盲目加量。服藥時要避免兩種磺脲類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，否則會增加藥物的副作用。

雙胍類藥物應(yīng)在飯中或飯后服用，以降低消化道反應(yīng)。對于嚴重貧血、肝腎功能不全的病人不能選擇雙胍類藥物，以免增加出現(xiàn)副作用的危險。α糖苷酶抑制劑需要同第一口飯一起嚼服，以達到藥物的最佳療效。同時，此類藥物有碳水化合物依賴性，服用時要注意適量碳水化合物的攝入。對于患有胃腸道、腎功能不全以及處于妊娠期、哺乳期的患者，應(yīng)禁止服用。而對于胰島素增敏劑，肝腎功能不全和心臟功能不全的患者要慎用。

胰島素增敏類藥物多有胃腸道反應(yīng)。增加胰島素敏感性類藥物，雙胍類主要是胃腸道反應(yīng)（患者服藥后會有惡心、食欲不振的現(xiàn)象）以及乳酸酸中毒（服用降糖靈后，患者會出現(xiàn)乏力、意識障礙甚至昏迷的癥狀），還有一部分病人會有肝腎功能損害和過敏性反應(yīng)以及大細胞性貧血。α糖苷酶抑制劑是通過延緩葡萄糖的吸收從而達到降低血糖的目的，由于自身不吸收，對全身的副作用就相對小一些，其最主要的副作用是胃腸道反應(yīng)，患者服藥后會有腹脹、腹痛、腹瀉和腸排氣過多等現(xiàn)象，有報道說個別患者會引起嚴重的肝損害，但是臨床上還比較少見。

而胰島素增敏劑是通過增加胰島素的敏感性來降低血糖，最大的副作用是肝損害以及增加血容量，從而加重心臟負擔。定期檢查肝功血象和血糖，由于降糖藥大多要在肝臟內(nèi)代謝，然后通過腎臟排泄，因此會大大增加病人的肝腎負擔。

雖然，目前應(yīng)用的藥物都已經(jīng)通過了大量臨床驗證，肝腎功能無損傷的患者在常規(guī)用藥范圍內(nèi)服用，一般不會對肝腎功能造成損害。但是由于個體差異性的存在，糖尿病患者還是要1至2個月檢查一次血象和肝腎功能，一旦出現(xiàn)問題就要及時停藥并進行保肝治療，改用胰島素治療糖尿病。同時，為了更好地達到用藥效果，減少藥物的毒副作用，最好采用不同作用機理的藥物聯(lián)合應(yīng)用。