很多糖尿病患者會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等癥狀。糖尿病病史越長，發(fā)病率越高。醫(yī)學(xué)上稱之為糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者早期表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛，逐步進(jìn)展為肌肉無力、萎縮、皮膚干燥少汗等癥狀。疼痛會導(dǎo)致患者夜不能寐，而麻木可導(dǎo)致行走失去平衡感，易于跌倒、骨折，最終肢體潰爛而發(fā)展為糖尿病足。

出現(xiàn)這些癥狀需警惕

很多病人發(fā)現(xiàn)手足四肢末梢出現(xiàn)麻痹、疼痛，往往會以為是腰椎或脊椎出現(xiàn)問題，看遍了骨科、內(nèi)科、神經(jīng)科，最后才發(fā)現(xiàn)原來是糖尿病引起的。糖尿病人常常會有肢體麻木、感覺減退或感覺異常（有螞蟻在身上爬行、被針刺的感覺）等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)感覺消失、對冷熱痛或損傷性刺激毫無知覺，但有些病人皮膚完好無損，仍會感覺某處皮膚或肢體異常劇痛，似火燒、火烤、刀割，痛苦萬分。如果糖尿病人出現(xiàn)以上癥狀需要提高警惕，這很可能是由糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是由糖尿病人高血糖毒性和高滲性長期持續(xù)損害機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞所致，多累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，甚至可波及植物神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一般以糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變較為常見，發(fā)病較緩慢，初起可無癥狀，突出表現(xiàn)為兩下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣疼痛。有的病人不僅白天疼痛，夜間也會疼痛，并且癥狀會加重，這是因?yàn)槿嗽谝归g睡覺時(shí)，副交感神經(jīng)比較興奮，下肢神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致血管缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)下肢血管平滑肌痙攣。大多數(shù)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人表現(xiàn)是下肢比上肢重，其中麻木為早期、最常見的癥狀。有的患者可有自發(fā)性疼痛、閃電痛或刀割樣痛。糖尿病神經(jīng)病變還會影響病人睡眠和情緒，規(guī)律性疼痛讓病人難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)失望、煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。疼痛還會影響糖尿病患者的血糖控制，并間接導(dǎo)致遠(yuǎn)期心腦血管并發(fā)癥的增加。

篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病

糖尿病周圍神經(jīng)病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細(xì)進(jìn)行下肢檢查后診斷，無癥狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應(yīng)依據(jù)患者癥狀、體征和一些輔助檢查。

常規(guī)檢查項(xiàng)目所有糖尿病患者每年須接受針刺覺、溫度覺、音叉震動(dòng)覺（128 Hz音叉），大拇趾遠(yuǎn)端10克尼龍絲觸壓覺及踝反射檢查。研究顯示，兩種及兩種以上檢查結(jié)合的診斷敏感性大于87%。10克尼龍絲檢查顯示患者觸壓覺喪失和震動(dòng)覺下降，可以預(yù)測足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)注意患者足部潰瘍，硬繭、變形及鞋襪檢查。

鑒別診斷須與慢性吉蘭巴雷綜合征、維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下及尿毒癥性周圍神經(jīng)病鑒別。結(jié)合患者典型癥狀，遠(yuǎn)端感覺喪失及反射消失，即使無癥狀也應(yīng)高度懷疑糖尿病周圍神經(jīng)病。

如果糖尿病患者出現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)為主的異常嚴(yán)重的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，且逐漸發(fā)展，應(yīng)該考慮慢性吉蘭巴雷綜合征或椎管狹窄。不能將糖尿病患者出現(xiàn)的神經(jīng)病均認(rèn)為是糖尿病周圍神經(jīng)病。

尋找最佳的血糖控制速度

對糖尿病周圍神經(jīng)病，應(yīng)以預(yù)防為主，嚴(yán)格控制血糖?；颊咭坏┏霈F(xiàn)周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)，應(yīng)積極進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)及修復(fù)治療，同時(shí)重視對癥治療（如止痛）和足部保護(hù)。

控制血糖降低患者血糖水平有利于延緩糖尿病患者的神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展，可使患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率降低25%，感覺神經(jīng)功能減退的相對危險(xiǎn)度降低40%。然而，即便是良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能，嚴(yán)格快速的血糖控制還可能引起嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作，誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變。因此，尋找最佳的血糖控制速度非常必要。

神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長的過程。例如，神經(jīng)軸突變性的修復(fù)最長需要18個(gè)月。通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥物為甲鈷胺等。

止痛積極止痛，可提高患者生活質(zhì)量。研究證實(shí)，5羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西?。┖外}離子拮抗劑（普瑞巴林）對糖尿病周圍神經(jīng)病有良好療效。