糖尿病人最容易發(fā)生的是動脈粥樣硬化病變（下稱“動粥），糖尿病患者要主動了解動粥疾病特有的危險因素，識別自身的血管健康風(fēng)險。尤其對高危人群，要及早實施干預(yù)，用藥和生活方式干預(yù)兩手抓，避免心腦血管意外事件發(fā)生！

多數(shù)糖友不知自己是“動粥”高危人群

動脈粥樣硬化性心腦血管疾病是人類死亡率最高的疾病之一，也是全球致死和致殘的首要原因，給社會造成了極大的負(fù)擔(dān)。在我國，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病。而與嚴(yán)峻的發(fā)病形勢形成鮮明對比的是多數(shù)人不知道自己已是動粥疾病高危人群，疾病防控理念薄弱。

專家介紹說，糖尿病人最容易發(fā)生的是動脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊，而其最主要的成分是“壞膽固醇”。當(dāng)高血糖這個“先頭部隊”破壞了血管內(nèi)皮保護(hù)層，血管壁等于“城門洞開”，血液中過多的“壞膽固醇”就會透過被破壞的血管內(nèi)皮，沉積在動脈血管壁上，形成斑塊，最終引發(fā)心肌梗死和腦梗死，危及生命。

雙管齊下管控動粥風(fēng)險

如何防控動粥疾病呢？專家建議區(qū)分高風(fēng)險、存在風(fēng)險人群，根據(jù)個體心血管疾病危險因素及危險分層制定干預(yù)措施。

首先，要積極檢查血管健康。根據(jù)2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應(yīng)每3-6個月測量1次血脂。

其次，對于已經(jīng)確診的糖尿病人患者來說，更要切實管理、控制膽固醇，以便控制動粥疾病的進(jìn)程，專家提出糖尿病患者要關(guān)注的“三大紀(jì)律”包括：

一、必須使用他汀類藥降“壞膽固醇”：對于年齡在40歲以上、伴有1個以上心血管疾病危險因素（如高血壓、冠心病家族史等）的糖尿病人，應(yīng)該使用他汀類藥降低膽固醇，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，大約80%的糖尿病人必須啟動他汀治療；

二、必須使“壞膽固醇”降至合理的目標(biāo)：糖尿病未得冠心病時，LDL-C需降至低于2.6mmol/L，因為降至這一水平時，不會形成新的斑塊；當(dāng)糖尿病合并心血管疾病且有斑塊形成時，LDL-C必須降至1.8mmol/L以下，因為降至這一數(shù)值時可以縮小斑塊體積，從而打破高LDL-C→斑塊增大→心血管疾病發(fā)作的惡性循環(huán)，避免心血管事件；

三、必須長期使用他汀類藥，不可在血脂達(dá)標(biāo)后隨意停藥：由于人體內(nèi)約三分之二的膽固醇是人體自行合成，LDL-C升高絕大多數(shù)都是內(nèi)源性合成酶升高所致，所以靠減少膽固醇攝入或者減肥控制血糖都無濟(jì)于事，必須使用他汀類藥才能降低LDL-C?？刂七_(dá)標(biāo)后，一旦停藥，LDL-C又會升高，血管的損壞將重新開始，所以千萬不能隨意停藥。

相關(guān)鏈接： 糖尿病性大血管病變知多少？

糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。與非糖尿病人群相比，糖尿病人群中動脈粥樣硬化癥的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展也較快。病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。其中糖尿病合并冠心病、心肌梗死，急性腦血管病是糖尿病的主要死亡原因。

糖尿病性大血管病變的發(fā)病機(jī)制及其與糖尿病代謝紊亂之間的關(guān)系尚未完全明了，動脈粥樣硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質(zhì)及脂蛋白代謝異常在糖尿?。ㄖ饕?型）人群中的發(fā)生率均高于相應(yīng)的非搪尿病人群。大血管病變不論是糖尿病患者或是非糖尿病患者都可發(fā)生，但糖尿病患者對主動脈和髂動脈相對影響小，往往以四肢動脈受累為主。這就為治療帶來了進(jìn)一步的困難。糖尿病性大血管病變主要為大中血管動脈粥樣硬化，動脈壁中層鈣化，內(nèi)膜纖維增生，致使管腔狹窄，因而其本質(zhì)上是動脈粥樣硬化性閉塞，在病理上很難與非糖尿病患者大血管病變相區(qū)別，但在臨床發(fā)病和流行病學(xué)上與非糖尿病患者有區(qū)別。臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病史10～15年時出現(xiàn)癥狀。流行病學(xué)中觀察到糖尿病患者大血管病變發(fā)病率高，約為非糖尿病患者的11倍，發(fā)病年齡較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者的大血管病變平均提前10年。糖尿病性大中動脈病變與無糖尿病患者相類似，主要病理變化為動脈內(nèi)膜粥樣硬化和纖維化；動脈中層變性、纖維化和鈣化。動脈粥樣硬化可發(fā)生在大動脈如胸腹主動脈、頸總動脈、無名動脈和鎖骨下動脈。中等動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈。最常波及的是股動脈、腘動脈、脛前和脛后動脈，其次是肱動脈和橈動脈。動脈分叉開口處病變最為嚴(yán)重，如頸內(nèi)、頸外動脈分叉處，主動脈弓各動脈分叉處，腹主動脈于左右髂總動脈分叉處，下肢動脈各分叉處，其原因可能是由于血流在分叉處形成漩渦，沖擊而使內(nèi)皮損傷，該處是引起病理改變的開始部位。

糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其原因可能是下肢動脈粗長，承受血液壓力大，內(nèi)膜損傷機(jī)會多。下肢動脈三個易發(fā)部位是：主髂動脈、股腘動脈和小腿脛腓動脈，其中又以股腘動脈發(fā)生率最高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮機(jī)械性損傷有關(guān)。病變特點為狹窄或閉塞性病變，常呈節(jié)段性，局限于動脈分叉處，累及一例或雙側(cè)下肢動脈，上肢很少累及。