糖尿病不僅僅是血糖的問題，也是血脂的問題、血壓的問題。追根溯源是胰島素的問題。胰島素不僅調(diào)控血糖，也調(diào)控血脂、血壓。胰島素出了問題，那么血糖、血脂、血壓的問題就都接踵而至。

胰島素是什么？

胰島素是胰腺的胰島細胞分泌的激素。胰島細胞分散在胰腺上，就像海島分散在海洋上一樣，所以叫胰島。

除了胰島細胞，胰腺里還有胰泡細胞。胰泡細胞分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，這些酶通過胰管輸入十二指腸消化食物。

酶與激素是不同的。人體分泌的酶有幾千種，每一種酶只催化一種生化反應。人體分泌的激素只有十幾種，每一種激素都不直接催化生化反應，而是作用于細胞，進而作用于酶，從而調(diào)控生化反應。

胰島素作用于全身細胞，讓細胞攝取、利用、消耗血液循環(huán)系統(tǒng)輸送的葡萄糖。如果胰腺的胰島細胞分泌胰島素很少，那么全身細胞攝取、利用、消耗葡萄糖就會大大減少，于是血糖就會上升，以至于通過尿來排出葡萄糖。這就是糖尿病。

胰島素作用于全身細胞，還讓細胞里的促進脂肪合成的酶增強活性，從而促進脂肪合成，同時也讓分解脂肪的酶降低活性，從而抑制脂肪的分解。如果胰腺的胰島細胞分泌胰島素很少，脂肪合成就很少，脂肪分解就增加，那么用于合成脂肪的脂肪酸就很多，于是由脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，在血管里，由甘油三酯、膽固醇形成的動脈粥樣硬化斑塊也增加，結(jié)果導致冠心病、腦中風的風險增加。斑塊使血管變窄，血管變窄則血流加快，血流加快則血壓升高，血壓升高則使冠心病、腦中風的風險更大。

胰島素作用于全身細胞，讓細胞里的促進蛋白質(zhì)合成的酶增強活性，從而促進蛋白質(zhì)合成，同時也讓分解蛋白質(zhì)的酶降低活性，從而抑制蛋白質(zhì)的分解。如果胰腺的胰島細胞分泌胰島素很少，蛋白質(zhì)合成就很少，蛋白質(zhì)分解就增加，那么用于合成蛋白質(zhì)的氨基酸就很多，而氨基酸可以轉(zhuǎn)化為脂肪酸，脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，那么就在血管里形成更多的動脈粥樣硬化斑塊，這使血管變窄，血壓升高，使冠心病、腦中風的風險更大。

哪種胰島素更適合中國人？

胰島素經(jīng)過90多年的發(fā)展，歷經(jīng)動物胰島素-人胰島素-胰島素類似物三代，一代更比一代強。中國有上億的糖尿病患者，什么樣的胰島素最適合“糖友”呢？

中國人糖尿病的一個重要特征是餐后高血糖的問題特別突出。一項流行病學調(diào)查顯示，新診斷的中國2型糖尿病患者中超過80%的人存在餐后血糖升高。

專家解釋，中國人餐后血糖高主要與兩個因素有關：一是中國糖尿病患者的胰島功能衰退比西方人更為明顯，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速轉(zhuǎn)運到細胞里去；二是我們的飲食習慣所致，中式飲食中米飯和面食等碳水化合物的比例較高，在熱量供給上占到60%左右，而西方飲食以脂肪及蛋白質(zhì)為主。碳水化合物的“升糖指數(shù)”較高，容易帶來餐后血糖升高的問題。對于糖友來說，一天中至少有12個小時都是餐后時間，可見，控制餐后血糖是中國糖友的“必修課”。

要在這門“必修課”上取得好成績，患者和醫(yī)生的配合不可分。首先醫(yī)生要根據(jù)患者的情況選擇適合的藥物，而患者要做“聽話”的好學生。中國還有不少糖尿病患者對胰島素懷有“偏見”，擔心成癮，害怕打針，覺得胰島素用了就撤不掉了等等。李惠芝解釋，胰島素只有需要或不需要，不存在成癮、撤不掉等問題?；颊叩囊葝u功能不行了，自身產(chǎn)生不了胰島素，就需要外源性胰島素補充。糖尿病患者經(jīng)過兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達標的話，就需要開始胰島素治療；糖化血紅蛋白（HbA1c）大于9%或空腹血糖超過11.1毫摩爾/升（mmol/l）的新診斷患者可使用短期胰島素強化治療。

胰島素經(jīng)過90年的發(fā)展，到如今已是第三代胰島素類似物的時代。此前的第二代胰島素——人胰島素容易產(chǎn)生低血糖等問題，而且需要患者在餐前30分鐘，給工作和生活帶來很多不便。胰島素類似物是在人胰島素基礎上發(fā)展的新一代胰島素。通過改變?nèi)艘葝u素的細微結(jié)構(gòu)，可以制作出速效、長效等不同特征的胰島素類似物；或者將速效、中效兩種胰島素以一定比例重新組合，制作出更符合人體生理性胰島素分泌的預混胰島素類似物。預混胰島素類似物的特點是可以兼顧空腹血糖和餐后血糖，并減少了低血糖的發(fā)生。而且，速效和預混胰島素類似物不需要患者餐前30分鐘注射，臨餐注射即可，不容易漏打錯打，給患者帶來了更多的便利和幸福感的提升。

預混胰島素類似物是糖尿病患者開始胰島素治療的理想選擇，尤其適合餐后血糖高的中國糖友，一種胰島素，兼顧空腹血糖和餐后血糖。有了新一代胰島素，再有了好心態(tài)，糖尿病患者一樣可以活出精彩人生。