家庭醫(yī)生在線糖尿病頻道訊 近日，糖尿病患者朱先生到某三甲醫(yī)院進行就診，經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)其空腹血糖為9mmol/L。不過讓接診專家匪夷所思的是：朱先生居然向?qū)＜摇罢故尽背隽宋逯Р煌放频囊葝u素注射筆，每一支的使用量并不大。據(jù)朱先生介紹，每看一次門診，醫(yī)生就給他換一種胰島素，于是就有了5支胰島素筆的“盛況”。

對此，接診專家不禁納悶：朱先生不停的換醫(yī)生、換用胰島素的行為讓人匪夷所思。而且，口服降糖藥就可以解決的血糖問題，為什么要打胰島素呢？

最后，在專家建議下，朱先生改用聯(lián)合口服降糖藥治療，3周后，空腹血糖降至6mmol/L，餐后血糖也降回至7.9mmol/L，并已停用胰島素，朱先生不禁感嘆：“生活自由了?！?/p>

雖然，朱先生控糖用藥得到圓滿解決，然而據(jù)不完全調(diào)查顯示，糖友手中拿著好幾種用量不大的胰島素去看病情況屢見不鮮，這到底是怎么回事？

糖尿病患者何時開始使用胰島素治療？

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會教育與管理學組制定的《中國糖尿病患者胰島素使用管理規(guī)范》，糖尿病患者需要使用胰島素的情況有以下四種：

一、1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

二、對新發(fā)病與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

三、在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。

四、特殊情況下，如初診斷2型糖尿病患者高血糖、妊娠、圍手術期，急性并發(fā)癥或應激狀態(tài)（如酮癥酸中毒、非酮癥性搞滲性狀態(tài)、乳酸性中毒、嚴重感染等）、嚴重慢性并發(fā)癥（如重癥糖尿病腎病、糖尿病足等）、繼發(fā)性糖尿病和特異性糖尿病，以及合并其他一些嚴重疾病（如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等），都可用胰島素進行治療。

糖友頻繁換藥換醫(yī)生 最終受害是自己

像朱先生這種情況，每次拿著不同病歷不同藥物去就診的患者比比皆是。

中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任曾龍驛教授回憶：“我遇見過一類病人，他們找我看病，拿一本新的病歷，找另一個醫(yī)生看，又拿一本新的病歷。總之這些病人來了之后，病歷是新的，他自己又說不清楚自己的病情，導致醫(yī)生在診斷用藥出現(xiàn)了較大的困難?！?/p>

曾龍驛教授指出，出現(xiàn)這種情況可能是患者想以此對比“醫(yī)生的水平”，但這些做法，都會導致醫(yī)生沒有辦法很好地了解患者治療的歷史。

廣東省人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任楊華章教授表示：“患者如果頻繁地換醫(yī)生看病，就有可能出現(xiàn)手中會有不同品牌的胰島素的情況。事實上，每一位醫(yī)生都有自己的用藥習慣，而不同的醫(yī)院可能購入的胰島素品種不一樣。患者頻繁更換醫(yī)生或醫(yī)院，一方面容易錯過最佳治療時機，也對其預后造成不良影響，更甚者，不同的胰島素作用時間不一樣，很容易增加患者發(fā)生低血糖的概率。另一方面導致糖友手中胰島素品種數(shù)量多，也是一種浪費。”

“此外，對于采用胰島素治療的患者，我建議使用胰島素的品種越單一越好，最多不超過兩種。對于接受強化治療的糖友也是一樣的?！睏钊A章教授說。

妙手回春不是大專家“專利”

不少患者心里認為：“醫(yī)生是越老越值錢。”當他們?nèi)タ床〉臅r候，發(fā)現(xiàn)接診的醫(yī)生是個普通的年輕?？漆t(yī)生，于是心里對醫(yī)生的能力產(chǎn)生懷疑，甚至要求換一個資歷老、名氣大的醫(yī)生進行治療，認為老醫(yī)生才能“妙手回春”，這樣的情況在門診中比比皆是。

對此，楊華章教授表示，有些糖友在治療初期，因為血糖控制不是很理想，于是就頻繁更換醫(yī)生，甚至四處尋秘方、找名醫(yī)，在某些醫(yī)院里，專家門診是“門庭若市”，而普通?？漆t(yī)生則幾乎是“門可羅雀”患者這樣的心理是可以理解的。

其實，每一個糖尿病?？漆t(yī)生都已經(jīng)具備糖尿病治療的基本知識，基本能解決糖友的治療需要，因此沒有特殊情況的話，糖友就沒有必要找那些資歷老、名氣大的專家。

醫(yī)生盲目“推翻方案”不能與水平掛鉤 控制血糖從“信任”開始

導致糖尿病患者頻繁更換醫(yī)生和藥物的另一原因是，患者對醫(yī)生的不信任。有些患者會認為不同醫(yī)生開不同的藥：這是不是我看的醫(yī)生水平都有限呢？其實不是。

據(jù)家庭醫(yī)生在線此前與多位內(nèi)分泌科專家采訪核實了解，糖尿病治療很“認”醫(yī)生，原因在于患者需要定期回到醫(yī)院進行復診，而對于患者病情最了解的，莫過于他的主治醫(yī)生。

有專家指出，不斷換醫(yī)生進行診斷治療的糖尿病患者大有人在，這樣會導致出現(xiàn)朱先生遭遇的情況：開一支新的胰島素。

楊華章教授建議，糖友們要充分信任醫(yī)生，要相信他們?yōu)樽约褐贫ǖ姆桨?，積極配合治療，同時，治療醫(yī)生也應相對固定。選擇同一名醫(yī)生為自己治療，對自己的病情了解也會比較具體全面，因此治療方案也會相對合理。

曾龍驛教授也建議：“我鼓勵病人最好在同一個醫(yī)院看病。當然，如果病人在一個地方看了一段時間血糖還是控制得不好，這時才應該考慮換專家或換醫(yī)院?！?/p>

“糖尿病是長期的慢性病。如果患者能夠穩(wěn)定地在一個醫(yī)院、指定一個專家看病治療，醫(yī)生就可以比較好地把握患者的病情，對病情進行一個系統(tǒng)的管理。而如果患者頻繁地換醫(yī)生，這就存在一個風險：如果病人換的專家都是負責任，而且很有水平，那就沒問題。但我最擔心的，就是患者換了一個不那么負責任、專業(yè)知識并不扎實的醫(yī)生，他把病人原來合理的方案改成一個不合理的方案，這樣就容易導致他血糖的波動幅度大，病情控制不好。”曾龍驛教授如是說。

對此，楊華章教授也強調(diào)，對于糖尿病專科醫(yī)生而言，在為糖友治療前，應首先細致了解糖友的病史和用藥方案，避免重復用藥而發(fā)生副作用。當患者之前的治療方案沒有違反治療原則時，醫(yī)生不應隨意更改治療方案。

糖尿病治療用藥沒有“最好”一說

曾龍驛教授表示，有些患者從查出病開始，到現(xiàn)在達6到8年或更長時間，醫(yī)生就給他們一直打胰島素控制糖尿病，期間一點口服藥都不使用，其實這樣的治療方式很不合理。

早期確診的2型糖尿病患者只要不是胰島素極度缺乏，他們可以通過飲食與運動，還有口服藥調(diào)整。如果患者用了以上措施都不能有效控制血糖，醫(yī)生再考慮使用胰島素治療。

所以，曾龍驛教授強調(diào)，雖然胰島素是目前為止降糖能力最強的降糖藥，但是不等于所有的患者都適合長期使用胰島素。因此，治療糖尿病的用藥原則，是選擇最適合患者的治療方案，而不應該把單純使用胰島素治療作為長期治療的“最好”方案。

糖尿病頻道附注：

糖尿病患者治療階段用藥要按《指南》規(guī)定

家庭醫(yī)生在線翻查了2013《2型糖尿病防治指南》（征求意見稿），根據(jù)《指南》要求，在生活方式干預的同時，2型糖尿病選用藥物治療總共有四線用藥要求，通俗理解即分為四個階段。

第一階段（一線用藥）治療用藥首選二甲雙胍，備選用藥為胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑；

在第一階段治療3個月后，如果糖化血紅蛋白仍大于或等于7%，則進入第二階段（二線用藥）治療流程，即在原來使用二甲雙胍的基礎上，聯(lián)用胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑，備選聯(lián)用藥物有噻唑烷二酮或DPP-4抑制劑；

若糖友血糖還不達標，則進入第三階段（三線用藥）治療甚至第四階段（四線用藥）治療，使用基礎胰島素、預混胰島素，或在此基礎上聯(lián)合口服藥物治療。

對此，廣東省人民醫(yī)院大內(nèi)科副主任楊華章教授解釋，《指南》中提到的胰島素使用時機是很明確的，對確診2型糖尿病的患者若血糖值不太高時，理論上不將胰島素作為首選治療方案，除非有嚴重的急性或者慢性并發(fā)癥，或者就診時血糖值太高。

另外，胰島素運用主要有兩種，一種是短期使用，另一種是長期使用。其中短期使用胰島素治療的患者有三種情況：

第一種情況：患者原來血糖太高，服用口服降糖藥不能有效控制血糖，但是患者還有一定的胰島功能，這時可以通過短期的胰島素治療，待血糖穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)用口服降糖藥。

第二種情況：糖友存在糖尿病急性代謝紊亂、伴隨其他急性疾病狀態(tài)，或者是妊娠期。

第三種情況：新診斷的患者血糖很高，這時可以先給予一段時間的胰島素治療。

而對于長期使用胰島素的患者，他們的胰島功能已經(jīng)嚴重衰竭，再用口服藥也不可能控制好血糖，此時胰島素可作為一種長期的治療手段。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238