功能性低血糖癥是什么呢？有什么癥狀呢？功能性低血糖，凡是因功能性胰島素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經(jīng)性風和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱功能性低血糖癥。需要注意的是，在功能性低血糖癥發(fā)作時，不宜吃含糖高的食物，如巧克力、糖果等，因為甜食、糖果雖然能迅速緩解低血糖引起的各種不適，但是有進一步刺激胰島分泌胰島素之弊，會由此加重病情。

致病原因

功能性胰島素分泌增多時可引起低血糖，可因情緒激動、饑餓、不安等發(fā)病。

一、藥物所致低血糖

1、胰島素。胰島素注射過量，或注射胰島素后攝食量過少、活動量相對過度，均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)。在診斷時要注意與糖尿病酮癥酸中毒昏迷相區(qū)別。

2、磺脲類藥物。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。特別是氯磺丙脲，如迅速加量，則較易誘發(fā)低血糖，大多數(shù)病人在服用一周內(nèi)出現(xiàn)。服優(yōu)降糖的患者可在劑量不變、幾周甚至幾個月后出現(xiàn)低血糖。當患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時，均應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖的可能。

3、乙醇。當連續(xù)大量飲酒而其它食物攝入較少時，可產(chǎn)生低血糖。若在長期饑餓狀態(tài)下大量飲用乙醇，甚至可因嚴重低血糖導(dǎo)致死亡。

4、其它。糖尿病患者及正常人大劑量應(yīng)用醋水楊酸（4-6克/天）時血糖可降低。

二、內(nèi)源性高胰島素血癥

胰島B細胞瘤。此病會引起慢性、反復(fù)發(fā)作性低血糖，嚴重時可危及生命或造成難以逆轉(zhuǎn)的腦部損害?；颊叱Ｗ詣釉黾舆M食次數(shù)，因此往往比較肥胖。

三、非B細胞瘤所致低血糖

有些胰外腫瘤的臨床癥狀與胰島B細胞瘤相似，故亦可出現(xiàn)空腹腔內(nèi)和腹膜后的纖維肉瘤及纖維瘤。患者常以低血糖性腦功能障礙為主要癥狀。

四、對抗胰島素的內(nèi)分泌激素不足

1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。由糖皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致低血糖。患者的低血糖反應(yīng)常在空腹時出現(xiàn)，但也有在餐后1-2小時發(fā)生的。

2、垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時發(fā)生低血糖。垂體性侏儒亦可表現(xiàn)血糖較低。

3、甲狀腺功能減退癥。粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低，但癥狀一般不嚴重。

五、嬰幼兒及兒童期低血糖

1、新生兒低血糖。見于出生后72小時內(nèi)、病情控制不佳的糖尿病母親所產(chǎn)的新生兒。

2、兒童期酮癥性低血糖。發(fā)病于2-5歲，如8-16小時不進食，可出現(xiàn)低血糖和高酮血癥。

六、其它長期進食不足可引起低血糖餐后低血糖

一、先天性糖代謝酶缺乏

1、半乳糖血癥。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉(zhuǎn)換酶乳兒。

2、遺傳性果糖不耐受性低血糖?；颊呦忍烊狈?1-磷酸醛縮酶，攝入果糖后出現(xiàn)低血糖癥，不進食果糖同無癥狀。

二、腸道性低血糖常見于胃大部切除術(shù)或胃-空腸吻合術(shù)后。

三、特發(fā)性（功能性）餐后低血糖多見于女性，主要見于一些植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定或處于焦慮狀態(tài)的人，并常伴有胃腸道運動及分泌功能亢進的表現(xiàn)，是低血糖的常見類型。一般早上空腹時不發(fā)作，常在早餐后1.5-3小時發(fā)作，而午餐及晚餐后則較少出現(xiàn)。每次發(fā)作時間約15-20分鐘，可自行緩解?；颊吣苣褪?2小時禁食，這與胰島B細胞瘤有明顯不同。

四、早期糖尿病由于胰島細胞反應(yīng)遲緩所致的反應(yīng)性低血糖。

低血糖癥不是疾病診斷的本質(zhì)，它是糖代謝紊亂的一個標志。凡確系血糖水平低于正常范圍內(nèi)者，可診斷為低血糖癥。但其病因的診斷則比較困難而且較為復(fù)雜，常見的低血糖癥分為：①空腹（禁食性）低血糖癥；②餐后（反應(yīng)性）低血糖癥；③藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥。

1、空腹（禁食性）低血糖癥

（1）內(nèi)分泌代謝性低血糖：

①胰島素或胰島素樣因子過剩：器質(zhì)性胰島素分泌增多：

A胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤、癌，異位胰島素瘤；B。胰島B細胞增生；胰島細胞彌漫性增生癥；C。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D。胰管細胞新生胰島。

相對性胰島素增多：A。胰島A細胞分泌的胰高糖素減少；B。糖尿病腎病和（或）非糖尿病腎功能不全的晚期；C。糖尿病分娩的新生兒；D?；顒舆^度和（或）食量驟減。

非胰島B細胞腫瘤性低血糖癥：A。癌性低血糖癥，諸如：肺癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、肝細胞癌、膽管細胞癌、盲腸癌、結(jié)腸癌、腎上腺皮質(zhì)癌、類癌等；B。瘤性低血糖癥，諸如：間質(zhì)細胞瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、梭形細胞纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、間質(zhì)瘤、嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、高惡神經(jīng)節(jié)旁瘤等。

②抗胰島素激素缺乏：常見腦垂體功能低下，垂體瘤術(shù)后、垂體瘤放療后或垂體外傷后；單一ACTH或生長激素不足；甲狀腺功能低下或黏液性水腫；原發(fā)性或繼發(fā)性、急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下；多腺體功能低下。

（2）糖類攝入不足：

①進食量過低、吸收合成障礙。

②長期饑餓或過度控制飲食。

③小腸吸收不良、長期腹瀉。

④熱量丟失過多。如：妊娠早期、哺乳期；劇烈活動、長期發(fā)熱；反復(fù)透析。

（3）肝臟疾病性低血糖癥：

①肝實質(zhì)細胞廣泛受損。

②肝酶系糖代謝障礙。

③肝糖原消耗過度。

2、餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

（1）1型糖尿病早期。

（2）胃大部切除術(shù)后，又稱飽餐后低血糖癥。

（3）胃腸功能異常綜合征。

（4）兒童、嬰幼兒特發(fā)性低血糖癥（含先天性代謝紊亂）。

（5）特發(fā)性（即原因不明性）功能性低血糖癥及自身免疫性低血糖。

3、藥物（誘導(dǎo)性）低血糖癥

（1）降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：

①胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病；②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）較多見；③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見。

（2）非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥：常見有柳酸鹽類、抗組胺類、保泰松、乙酰氨基酚、四環(huán)素類、異煙肼、酚妥拉明、利舍平、甲巰咪唑、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。