兒童糖尿病是什么呢？有些什么癥狀呢？這是很多父母都非常關(guān)心的問題。小兒糖尿病（diabetes mellitus）不是成人型（2型）糖尿病的早期，98%的兒童糖尿病為Ⅰ型糖尿病，患者幾乎均依賴外源性胰島素維持生命。過去認(rèn)為2型糖尿病僅在成人發(fā)病，但隨著肥胖兒童的增多，兒童和青少年中的2型糖尿病明顯增加。兒童Ⅰ型糖尿病的發(fā)病率在各國之間差異較大，即使同一國家，不同民旗之間也不相同。芬蘭（發(fā)病率36/10萬）、意大利的撒丁島（發(fā)病率36。 4/10萬）兒童（0～14歲）Ⅰ型糖尿病發(fā)病率最高，其次為加拿大、瑞典、丹麥、美國和英國。為了寶貝們的健康，趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解一下吧。

診斷

近年兒童糖尿病發(fā)病率上升很快，但由于發(fā)病隱匿，Ⅱ型糖尿病往往很難早期察覺，只能做血糖篩查才能確診；而Ⅰ型糖尿病發(fā)病很急，將近1/3的患兒等到出現(xiàn)了酮癥酸中毒昏迷才第一次到醫(yī)院就診。因此臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意兒童的一些臨床表現(xiàn)，不要耽誤就醫(yī)。

兒童糖尿病癥狀，多尿、小便頻，有些大孩子，表現(xiàn)為已很多年不尿床，現(xiàn)在尿床又反復(fù)出現(xiàn)；食量大增，饑餓感增強，以前不吃的東西也拿來充饑；經(jīng)?？诳剩袝r夜間也要起來喝水；容易疲倦，喜歡在家里拒絕外出；體重驟降；視力模糊；傷口較難愈合，特別是傷口反復(fù)感染、滲出、久不愈合。

有些兒童糖尿病癥狀不明顯，尤其是有糖尿病家族史的兒童，要多加注意，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期治療。所以，家長對此一定要多加注意，如果發(fā)現(xiàn)以上癥狀，一定要及時進(jìn)行治療。

臨床表現(xiàn)

（1）起病較急。約有1/3有患兒于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

（2）多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

（3）易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合并霉菌性外陰炎而以會陰部炎癥為明顯的癥狀。

（4）長期血糖控制不滿意的患兒，可于1～ 2年內(nèi)發(fā)生白內(nèi)障。晚期患兒因微血管病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

實驗室檢查

（1）血糖空腹血糖>6.6mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L。

（2）血糖 每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”（每日4個次尿），兩個次尿之間所收集的尿為“段尿”（每日4個段尿）。未經(jīng)治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖>5g。

（3）糖化血紅蛋白反映2個月內(nèi)血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標(biāo)。>8.5%～10%為輕度升高。未經(jīng)治療者及治療而控制不滿意者多>14%。

（4）β細(xì)胞功能測定 在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負(fù)荷時血糖峰值顯著增加，且2h不能回復(fù)到基線水平，而胰島素及C肽反應(yīng)低下。

（5）血脂 未經(jīng)治療者血脂顯著增高。

酮癥酸中毒

患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發(fā)酮癥酸中毒。起病急，表現(xiàn)為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒的表現(xiàn)，甚至昏迷、死亡。血糖>16.7mmol/L，尿糖+++～++++，血酮體>1：2陽性，尿酮體陽性，血pH<7.3，HCO3-明顯減低。

高滲性非酮癥性昏迷

嚴(yán)重高血糖（血糖常為41.6～83.3mmol/L），血鈉>145mmol/L，血漿滲 透壓>300mosm/kg，脫水及昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時糖尿病酮癥酸中毒患兒在治療中由于輸入葡萄糖鹽水過多，可發(fā)生醫(yī)源性高滲 性非酮癥性昏迷，應(yīng)予注意。

低血糖反應(yīng)

患兒對胰島素十分敏感，在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，多出現(xiàn)于胰島素作用最強時，正規(guī)胰島素多在注射后3～4h，中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現(xiàn)。表現(xiàn)為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。

碳酸飲料可致兒童糖尿病

在上海舉行的“中國權(quán)威糖尿病專家高層論壇”發(fā)布一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)：兒童糖尿病的發(fā)病數(shù)占全部糖尿病人數(shù)的5%，且每年都以10%的幅度上升。杭州糖尿病權(quán)威專家認(rèn)為，多喝碳酸飲料是兒童發(fā)病的主要誘因之一。

糖尿病專家、杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張楚說，糖尿病分1型和2型兩類，1型發(fā)病主要與遺傳因素有關(guān)，必須注射胰島素維持生命；2型主要與環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，治療的方法也很多，但必須終身控制。近年來，糖尿病整體發(fā)病率都在上升，兒童患2型糖尿病人群“異軍突起”。

兒童往往因不合理飲食、缺乏煅煉，特別是多吃碳酸類飲料、高脂肪食物引發(fā)肥胖，而肥胖恰恰是兒童2型糖尿病的重要致病因素?！胺逝终叩慕M織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，盡管病人體內(nèi)胰島素分泌水平并不低，但作用卻大打折扣，以致血糖升高而引發(fā)糖尿病?！睆堘t(yī)師說。

兒童2型糖尿病一般很隱蔽，早期很少出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀。不少人看到孩子很能吃，又胖墩墩的，就認(rèn)為身體很好，從而容易延誤診斷。對于肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗血糖。

目前，杭州已屬于糖尿病高致病地區(qū)。根據(jù)杭州市疾控中心去年底《杭州市糖尿病流行特征與防治對策研究》課題組調(diào)查，杭州糖尿病患病率為4.69%，“糖耐量低（降低）減（減少）”———即有糖尿病潛伏苗頭的人數(shù)———為6.98%。15歲以上的糖尿病患者25萬人，糖尿病潛伏患者接近40萬人。在如此大背景下，有效控制兒童糖尿病已迫在眉睫。

治療措施

胰島素依賴型糖尿病

（IDDM）是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。IDDM的治療是綜合性的，包括胰島素、飲食管理和身體的適應(yīng)能力，還應(yīng)加強精神心理的治療。

對IDDM治療的目的是使病人達(dá)到最佳的“健康”狀態(tài)，使病人的代謝控制接近正常高限，空腹血糖維持在6.7～7.8mmol/L（120～140mg/dl），餐后2小時血糖接近穿腹水平。臨床上滿足以下需求：①完全消除臨床多飲、多尿等癥狀。②防止再次發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。③避免發(fā)生低血糖。④保持正常的生長和青春期發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷伴發(fā)的感染和自身免疫性病應(yīng)及時診斷和給予治療。⑦及時了解病人的心理障礙、情緒的變化并給予精神的支持和幫助，解除心理障礙。⑧長期不懈的鼓勵病人使維持良好的代謝控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)定的胰島素注射量和飲食安排，有規(guī)則的生活制度，以防止或延遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。由于IDDM病人治療后生命延長，終生需要不斷的努力控制病情，這種努力會使患兒產(chǎn)生厭煩和反感，產(chǎn)生抗拒心態(tài)，醫(yī)生應(yīng)耐心幫助病人，不能訓(xùn)斥。

在IDDM的治療過程中應(yīng)定期（出院后1～2周一次，穩(wěn)定后2～3月一次）復(fù)診，復(fù)診前檢查當(dāng)天餐后2小時血糖，前一天留24小時尿測尿糖定量，有條件的每次應(yīng)測糖基化血紅蛋白（HbA1c或HbA1）使HbA1<10.5%，平均血糖<11.2mmol/L（200mg/dl）。病人備有自動血糖儀時每天應(yīng)測血糖4次，至少測2次，無血糖儀者每次餐前及睡前測尿糖共4次。24小時尿糖理想應(yīng)<5g/24°，最多不應(yīng)超過20g/24°，每年檢測血脂1次包括膽固醇、甘油三脂、HDL、LDL，血脂增高時改進(jìn)治療。每次復(fù)診應(yīng)測血壓。每年檢查眼底一次。

IDDM的治療方法：

胰島素的治療 

胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵。胰島素的種類、劑量、注射方法都影響療效，胰島素的制劑近年來有許多新產(chǎn)品，注射方法也有多樣。兒童糖尿病由于其自身的特殊，胰島素的種類、劑量、安全性都要特別注意。

（1）胰島素制劑和作用 世界各國胰島素的產(chǎn)品共有數(shù)十種，從作用時間上分為速效、中效和長效三類。從制劑成分上分由豬或牛胰島提取的胰島素，基因工程重組DNA合成的純?nèi)艘葝u素和半人工合成的，改造豬胰島素為人胰島素（植換胰島素結(jié)構(gòu)中的一個氨基酸）4類。2010年前中國沒有適用于兒童的胰島素制劑，2010年后，門冬胰島素在中國獲批用于2歲以上的兒童和青少年糖尿病，門冬胰島素為胰島素類似物，使用方便，可注射后立刻進(jìn)餐，更適合兒童使用。

胰島素制劑的規(guī)格也有不同，有1ml含40u，80u，和100u的，用時需注意鑒別。當(dāng)RI和中效胰島素（NPH）混合時RI的可溶性下降，應(yīng)在注射前混合后立即注射，二者混合使用一般的比例為RI：NPI為4∶6左右，RI與PZI混合時不得<3∶1。

（2）胰島素開始治療時的用量和調(diào)整IDDM患兒每天胰島素的需要量一般為0.4u～1.0u/kg/d ，治療開始的第1天以0.5u～0.6u/kg計算較安全。將全日量平均分為3～4次于每餐前及睡前加餐前20～30分鐘注射。用NPH60%和RI40%的量分二次注射，早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前用全日量的2/3，晚餐前用1/3量。早餐前注射的胰島素提供早餐和午餐后的胰島素，晚餐前注射的胰島素提供晚餐后及睡前點心直至次日晨的胰島素。根據(jù)用藥日的血糖或尿糖結(jié)果調(diào)整次日的胰島素。RI分3～4次注射時胰島素用量的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)前一天上午第一段尿糖及午餐前尿糖或血糖調(diào)節(jié)次日早餐前RI量或調(diào)整早餐；根據(jù)前1天晚餐后一段尿糖及睡前尿糖或血糖調(diào)節(jié)晚餐前RI劑量或調(diào)整晚餐。病情穩(wěn)定后有波動時應(yīng)從飲食、感染、氣候和情緒的變化先找原因，再調(diào)整胰島素和病因治療。

RI與PZI混合注射時PZI量最多可用到0.3u/kg，其余給RI。一天三次注射時可于晚餐前加用少量PZI2～4u或RI的/13量。應(yīng)注射夜間發(fā)生低血糖?；旌蠎?yīng)用胰島素時應(yīng)先抽取RI再抽取NPH或PZI。

胰島素注射筆或注射泵強化胰島素的治療 胰島素注射筆是普通注射器的改良，用噴咀壓力和極細(xì)針頭推進(jìn)胰島素注入皮下，可減少皮膚損傷和注射的精神壓力，此法方便和無痛，所用胰島素RI和長效胰島素（ultralante）（與注射筆相適用的包裝），以普通注射器改用胰島素筆時應(yīng)減少原胰島素用量的15～20%，仔細(xì)監(jiān)測血糖和尿糖進(jìn)行調(diào)整。連續(xù)皮下輸入胰島素（continuous subcatanous insulin infusion，CSⅡ）是用胰島素泵持續(xù)的輸入基礎(chǔ)量的胰島素，用RI和NPH較穩(wěn)定，于每餐前加注RI。CSH可能使血糖維持在正常水平，開始應(yīng)住院觀察，調(diào)整劑量，用量一般為平常量的80%，基礎(chǔ)輸入量為總量的40%，早餐前加量20%，午餐和晚餐前各加15%，睡前加餐時為10%。餐前加量應(yīng)在進(jìn)餐前20～30分鐘輸入，應(yīng)特別注射晨3時和7時的血糖，及時發(fā)現(xiàn)Somogy現(xiàn)象工黎明現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)。