使用胰島素會(huì)成癮？打胰島素意味著病情更加嚴(yán)重？不少糖尿病患者對(duì)胰島素存在誤區(qū)，自行增減用量，殊不知這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。

擔(dān)心打多了胰島素對(duì)身體不好，福州六旬糖尿病患者自行減少了藥量，結(jié)果才剛出院幾天，又因酮癥酸中毒導(dǎo)致昏迷，再度被送醫(yī)院搶救。

自己亂減胰島素出問(wèn)題

此類(lèi)患者在臨床中約占兩成近日，福州一名60多歲的糖友被家人急匆匆送到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院搶救。該院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師張松菁接診后發(fā)現(xiàn)，這名患者幾天前剛剛出院。當(dāng)時(shí)，該患者出院時(shí)，血糖已經(jīng)控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。而這次入院，她的血糖飆升到了20mmoL/L以上，出現(xiàn)了糖尿病急癥酮癥酸中毒。在經(jīng)過(guò)大量地使用胰島素，大量地補(bǔ)液等搶救措施后，該患者總算脫離了生命危險(xiǎn)。細(xì)問(wèn)一下，原來(lái)該患者自行減少使用胰島素：一天打兩次改成一天打一次。剛開(kāi)始沒(méi)啥感覺(jué)，后來(lái)糖尿病癥狀就越加明顯，口干多飲多尿，還出現(xiàn)了嘔吐，吃什么就吐什么，并出現(xiàn)了輕度昏迷。張松菁說(shuō)，臨床上像這樣的病人并不少見(jiàn)。有些病人就認(rèn)為使用胰島素會(huì)成癮，或打胰島素意味著病情更加嚴(yán)重。這類(lèi)病人出院后，胰島素用量經(jīng)常隨意減少，藥量減少或次數(shù)減少，導(dǎo)致血糖迅速升高，并發(fā)糖尿病急癥，如糖尿病酮癥，酮癥酸中毒等。這類(lèi)病人約占出院病人兩成。還一種是過(guò)量使用的，打過(guò)了又重復(fù)打，主要是獨(dú)居老人較多見(jiàn)。過(guò)量使用胰島素會(huì)引起低血糖，且病情發(fā)展很快。癥狀輕的可出現(xiàn)心慌冒冷汗，嚴(yán)重的話(huà)，很快就出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致腦死亡。這類(lèi)病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽視，在縣一級(jí)醫(yī)院比較多見(jiàn)。

要不要用胰島素 患者指征說(shuō)了算

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、附一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師楊立勇教授說(shuō)，隨著年齡的增加，糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能下降較正常人快2倍，我國(guó)60歲以上人群糖尿病患病率為22.5%。老年糖尿病雖然多為2型糖尿病，但病程往往遷延多年，部分患者β細(xì)胞功能衰退已進(jìn)入晚期或終末期。因此，臨床約有20%的老年糖尿病患者需要使用胰島素治療。楊立勇強(qiáng)調(diào)，胰島素是一種激素，人體內(nèi)本身就存在，使用胰島素不會(huì)成癮，也不會(huì)使病情加重，而使用胰島素也并不說(shuō)明病情較嚴(yán)重。而老年糖尿病人有以下指征則須應(yīng)用胰島素治療：飲食療法和口服降糖藥不能控制血糖或不宜應(yīng)用口服降糖藥者；酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)者；合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應(yīng)激情況者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隱匿性自身免疫糖尿病的老年人。老年“糖友”使用胰島素 生活中別忽視一些細(xì)節(jié)楊立勇提醒，胰島素是臨床上因用藥不當(dāng)出現(xiàn)急癥最多的藥物，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為低血糖，這一點(diǎn)在老年糖尿病中尤為常見(jiàn)。這是因?yàn)槔夏耆藢?duì)低血糖耐受性差，同時(shí)老年糖尿病患者病程較長(zhǎng)，自主神經(jīng)功能障礙加重，低血糖尤其是無(wú)癥狀低血糖的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，老年人常有腎功能減退，特別是伴有CKD的患者，胰島素從腎臟排出和分解減少，胰島素作用增強(qiáng)易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者使用胰島素，還需要注意以下幾個(gè)細(xì)節(jié)。研究證實(shí)糖尿病能夠加重老年人的認(rèn)知功能障礙，增加老年癡呆的發(fā)病率，因此需要積極進(jìn)行良性干預(yù)。如老年人視力較差，胰島素的使用劑量容易出錯(cuò)，必要時(shí)要由他人為其注射。同時(shí)，老年糖尿病患者采用胰島素強(qiáng)化治療方案應(yīng)慎重，使用胰島素治療時(shí)的血糖控制目標(biāo)宜相對(duì)寬松，并應(yīng)注意個(gè)體化，以免發(fā)生嚴(yán)重低血糖及其相關(guān)的心血管事件和死亡。另外，使用胰島素的老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)或外出時(shí)宜隨身攜帶救助卡，寫(xiě)明疾病及必要的個(gè)人信息。