劉明（化名）一年前被診斷患有2型糖尿病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，他在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上每天口服二甲雙胍治療，半年前檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)13.4mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%，各項(xiàng)指標(biāo)都沒有達(dá)標(biāo)。醫(yī)生在原治療方案的基礎(chǔ)上加用了門冬胰島素30，經(jīng)過調(diào)整用量，目前劉先生的空腹血糖、早、中、晚三餐后2小時(shí)的血糖以及糖化血紅蛋白都達(dá)到了理想的目標(biāo)。

盡快消除“糖脂毒性”，恢復(fù)B細(xì)胞功能

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理是外周組織的胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭所導(dǎo)致的胰島素分泌缺陷，不能滿足正常糖代謝的需求而出現(xiàn)的持續(xù)高血糖。過去經(jīng)典的階梯式治療模式，常常是患者在口服多種藥物而療效不佳或合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才應(yīng)用胰島素治療，這樣往往使患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，病情不易控制。以至于導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來痛苦，延誤治療時(shí)機(jī)。

在糖尿病發(fā)病的早期，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄏ侵拘詫?duì)胰島B細(xì)胞的抑制，使B細(xì)胞能夠有一個(gè)修養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，有利于對(duì)胰島B細(xì)胞的保護(hù)和功能的恢復(fù)，從而逆轉(zhuǎn)高血糖狀態(tài)，有可能使一些病人在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)僅通過飲食治療和運(yùn)動(dòng)就能使空腹及餐后血糖得到良好的控制。既要降低血糖，又要保護(hù)胰島B細(xì)胞，是我們治療糖尿病的主要目標(biāo)。

最好選預(yù)混胰島素類似物

早期應(yīng)用胰島素的方法，可以是在口服藥物的基礎(chǔ)上加用一次基礎(chǔ)胰島素（長(zhǎng)效或中效胰島素類似物），也可以根據(jù)血糖控制情況，應(yīng)用具有雙時(shí)相的預(yù)混胰島素類似物。醫(yī)生針對(duì)劉先生的病情，在口服二甲雙胍的基礎(chǔ)上選用了門冬胰島素30治療，收到了良好的效果，這是因?yàn)?，門冬胰島素30在控制空腹血糖和餐后血糖方面比應(yīng)用其他類型的胰島素更具有優(yōu)越性，使用起來更靈活方便，可以在餐前或餐后立即注射，容易掌握，依從性好，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也很小。

根據(jù)劉先生的情況，最好的治療方法是及時(shí)補(bǔ)充胰島素。應(yīng)當(dāng)選用既能提供基礎(chǔ)胰島素，又能提供餐時(shí)胰島素的方案。預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30可以滿足這些要求。門冬胰島素30提供了70%的中效胰島素成分，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)胰島素分泌不足，起到控制空腹血糖的作用。30%的速效成分在注射后10～20分鐘就起作用，40分鐘達(dá)高峰，之后藥效逐漸下降，與餐后血糖高峰相一致，這對(duì)控制餐后高血糖非常有利。隨著空腹和餐后血糖的控制，糖化血紅蛋白也會(huì)降到理想的范圍內(nèi)。另外，患者同時(shí)還服用二甲雙胍，二甲雙胍能夠抑制肝糖原的輸出，也可以增加胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)脂代謝，與門冬胰島素30合用可起到協(xié)同的降血糖作用。

盡早啟用胰島素血糖較易達(dá)標(biāo)