作者：曾龍驛 中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌科副教授

　　隨著對糖尿病研究的深入，越來越多的抗糖尿病藥物應用于臨床。由于不同種類抗糖尿病藥物各有其獨特的機理與特點，只有正確使用才能產(chǎn)生最好效果。

　　目前臨床上使用的抗糖尿病藥物主要有以下幾類：

　　磺脲類：餐前半小時服用

　　磺脲類藥物是最早應用的口服降糖藥之一，目前已發(fā)展到第三代，仍是２型糖尿病的一線用藥。第一代的代表藥物有氯磺丙脲及甲苯磺丁脲（Ｄ－８６０）等，臨床上已基本不用。第二代以格列本脲（優(yōu)降糖）等臨床應用較多。由于這些藥物主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用，故應于餐前半小時服用。

　　第三代磺脲類藥物格列美脲已于２００１年開始在我國應用，除了服用方便（一天一次，可在任意時間服用）外，還有節(jié)約胰島素、較少引起低血糖反應的作用。

　　雙胍類：建議餐后服用

　　這是最早應用的口服降糖藥之一。該類藥物不僅降糖作用肯定，而且許多研究證明其具有降糖作用以外的心血管保護作用，臨床應用非常廣泛。雙胍類藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）。由于苯乙雙胍副作用較多，已趨淘汰。故臨床應用的主要是二甲雙胍。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

　　糖苷酶抑制劑：與碳水化合物同服才生效

　　該類藥物的作用原理是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就好像人為地造成少吃多餐），從而降低餐后血糖。目前市面上主要有阿卡波糖和伏格列波糖。該類藥物服用方法特殊，必須于餐前即服或與第一口飯同服，且所進膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）才能發(fā)揮效果。當該類藥物和其他口服降糖藥或胰島素合用時，若發(fā)生低血糖，必須直接服用葡萄糖或靜脈注射葡萄糖。

　　增敏劑：讓胰島素效力倍增

　　噻唑烷二酮，這是迄今為止最新的口服降糖藥，為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素抵抗有關的多種心血管危險因素，具有良好的應用前景。此類藥物有曲格列酮、羅格列酮和匹格列酮。其中曲格列酮因其嚴重的肝毒性已被停用。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。

　　胰島素促分泌劑：餐時血糖調節(jié)劑

　　甲基甲胺苯甲酸衍生物，為近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑。由于其起效快、作用時間短，對餐后血糖有較好效果，故又稱為餐時血糖調節(jié)劑。其特點是服用方便（進餐前服用），低血糖反應少，尤其適用于老年及使用磺脲類藥物容易發(fā)生低血糖的糖尿病患者。此類藥物有瑞格列奈和那格列奈。

　　胰島素：第一個有效的抗糖尿病藥物

　　胰島素為世界上第一個有效的抗糖尿病藥物。１型糖尿病患者必須使用胰島素治療；２型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴重慢性合并癥、嚴重應急狀態(tài)（如急性心肌梗死）等時須使用胰島素治療。目前不僅有動物胰島素，還有生物醫(yī)學工程合成的人胰島素及胰島素類似物；按作用時間又有短效、中效、長效、雙時相胰島素等。不同胰島素各具不同特點，適用于不同情況，必須在?？漆t(yī)生指導下使用。

　　以上是目前臨床使用的抗糖尿病藥物，隨著對糖尿病研究的進展，將會有越來越多新的抗糖尿病藥物應用于臨床。

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