會計師小林今年21歲，旅游回家后突發(fā)頭昏、嘔吐、口干、多飲、多尿，查血糖35毫摩爾/升，血酮1.6克/升，被診斷為糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)生即把小林收入院進行搶救。經(jīng)胰島素等治療，小林的病情好轉(zhuǎn)。出院時醫(yī)生診斷為1型糖尿病，囑咐小林一定要堅持每天四次皮下注射胰島素。小林覺得頗為麻煩：怎么沒有口服的胰島素呢？如果有，那就方便多了。看病候診時，她注意到醫(yī)生在動員一些2型糖尿病患者改用胰島素治療。有些患者堅決不同意，嘟囔著：我又不是胰島素依賴型糖尿病，才不打哩。打了胰島素就像吸毒一樣，以后都得打了。小林也覺得納悶：他們是2型糖尿病，怎么也要打胰島素呢？

　　糖尿病的胰島素治療，是糖尿病患者問得最多的問題，以下五個問題是最為常見的。

　　問題一：糖尿病以往分為胰島素依賴型和非依賴型兩種，現(xiàn)在分為1型糖尿病和2型糖尿病。依賴型糖尿病等于1型糖尿病嗎？

　　現(xiàn)在的分型方法是基于兩種主要的糖尿病發(fā)病機制來區(qū)分的。其中1型糖尿病是因胰島β細胞遭到破壞，引起胰島素的絕對缺乏，患者在絕大多數(shù)情況下需要依賴胰島素生存；2型糖尿病的發(fā)病機制是胰島素抵抗和胰島素分泌不足，患者在疾病初期甚至終生不需要胰島素治療。以往的分型方法主要是基于臨床判斷，看其是否依賴胰島素生存，胰島素依賴型糖尿病是必須依靠胰島素生存的，否則可引起酮癥酸中毒而有生命危險。2型糖尿病的不同患者，或同一個患者在不同階段，可以處于不需要胰島素、需要胰島素作為補充治療、必須依靠胰島素生存這三個階段。因此說，胰島素依賴型糖尿病不完全等同于1型糖尿病。

　　問題二：2型糖尿病為什么要打胰島素？

　　首先是由2型糖尿病的自然病程轉(zhuǎn)歸決定的。2型糖尿病病程中，胰島β細胞分泌胰島素的功能基本呈現(xiàn)不可避免的進行性下降。到了糖尿病晚期，胰島β細胞功能很差，體內(nèi)胰島素分泌不足，這時就要給予外源性胰島素皮下注射了。

　　另外，胰島素在2型糖尿病患者體內(nèi)除了補充或糾正內(nèi)源性胰島素的不足之外，尚可減少或避免口服降糖藥物的不良反應(yīng)或缺點，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，改善胰島素的敏感性，延緩糖尿病的進程，防治糖尿病的并發(fā)癥。

　　問題三：2型糖尿病什么時候需改用胰島素治療呢？

　　2型糖尿病患者處于以下情況就要使用胰島素：①病程長，胰島素分泌嚴重不足，同時應(yīng)用多種口服降糖藥物而且劑量較大，而血糖仍不達標(biāo)；②合并急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒），或嚴重感染、外傷、急性心肌梗死等病重情況；③合并較嚴重的慢性并發(fā)癥，如Ⅲ期或Ⅲ期以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病臨床蛋白尿期以上者；④合并妊娠或有妊娠糖尿病者；⑤新診斷的2型糖尿病，空腹血糖較高，癥狀明顯，或合并酮癥，或消瘦者，可短時間應(yīng)用胰島素以達到迅速控制血糖的目的。

　　筆者在門診經(jīng)常遇到這樣的情況：用了三種口服降糖藥，劑量幾乎達到最大用量，血糖還是幾個月都沒有達到良好控制，患者卻仍然拒絕使用胰島素治療。其實，這時如果加用一天一次的中效或長效胰島素，血糖和身體情況就會大大改善。還有一些患者，已經(jīng)處于糖尿病腎病的晚期，甚至已經(jīng)出現(xiàn)浮腫、腎功能不全了，仍在用著諸如二甲雙胍等口服降糖藥，這是很危險的。一方面因為腎功能不全，藥物清除緩慢，易引起低血糖反應(yīng)；另一方面，由于藥物的副作用、藥物對腎臟的損害等原因，可能會出現(xiàn)一些嚴重的合并癥。

　　問題四：打胰島素會上癮嗎？

　　胰島素是人體內(nèi)的一種物質(zhì)，打胰島素只是補充或糾正體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的不足。它不是毒品，不會產(chǎn)生藥癮。有些患者需要長期進行胰島素治療，那是疾病本身所致，患者體內(nèi)內(nèi)源性胰島素嚴重不足，且胰腺分泌胰島素的功能一直很差，不可逆轉(zhuǎn)。

　　問題五：現(xiàn)在市面上有無口服胰島素制劑？

　　目前已有品種繁多的胰島素類似物或制劑正待上市。如快速作用的胰島素類似物，由于吸收快，更利于控制餐后血糖，可在進餐時才注射或進餐后注射。還有長作用胰島素類似物，可使血中胰島素濃度維持恒定的低水平，持續(xù)24小時，無明顯高峰。這兩類新制劑與以往的胰島素制劑相比，能更好地模擬體內(nèi)胰島素的生理分泌模式，減少低血糖的發(fā)生。

　　胰島素筆因其操作簡單、劑量準(zhǔn)確、攜帶方便、可減輕疼痛等優(yōu)點，正越來越受到糖尿病患者、特別是老年患者的歡迎，其價格也是一般老百姓所能接受的。胰島素泵盡管價格昂貴，但因它劑量調(diào)節(jié)精細靈活，可大大降低低血糖的發(fā)生率。經(jīng)濟狀況寬裕的患者，特別是頻繁發(fā)生低血糖反應(yīng)者，可考慮使用胰島素泵。

　　目前有兩大類非注射型胰島素正在接受臨床試驗：吸入型胰島素和口服胰島素。目前均處于臨床試驗階段，需要進一步研究和完善。一句話，目前市面上還沒有口服胰島素，但不久的將來，就會有比較理想的非注射型胰島素出現(xiàn)在處方上了。

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