家庭醫(yī)生在線：什么是高血壓腎病？

徐安平教授：高血壓腎病顧名思義是因?yàn)楦哐獕阂饋淼摹Ｋ梢苑譃榱夹愿哐獕阂鸬牧夹阅I小動(dòng)脈硬化癥，和惡性高血壓引起的腎臟的動(dòng)脈硬化，所以它稱之為高血壓腎病。

家庭醫(yī)生在線：高血壓和腎病是什么關(guān)系？誰是因誰是果？

徐安平教授：高血壓和腎病之間往往是互為因果的關(guān)系。腎臟承擔(dān)了調(diào)節(jié)血壓的重要作用，包括電解質(zhì)、水、鹽代謝，這個(gè)都是由腎臟負(fù)責(zé)，另外腎臟本身還可以分泌腎素、血管緊張素，這樣一些對血壓有影響的激素，所以腎臟對血壓的影響非常大的。高血壓可以導(dǎo)致腎小動(dòng)脈的硬化，我們稱之為良性腎小動(dòng)脈硬化。一般來說是指血壓大于140/90毫米汞柱時(shí)候，收縮壓在140，舒張壓在90以上的情況下，可引起良性腎小動(dòng)脈硬化。如果舒張壓大于130毫米汞柱時(shí)候，就是惡性高血壓，導(dǎo)致的腎動(dòng)脈硬化癥。這時(shí)候高血壓它也會(huì)導(dǎo)致腎臟的明顯損害，它主要是腎血管硬化了。無論是全身血管，還是腎臟血管都會(huì)出現(xiàn)問題。腎損害表現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿等等這些情況。

家庭醫(yī)生在線：血肌酐高就意味有腎病嗎？

徐安平教授：高血壓和腎病是一個(gè)互為因果的關(guān)系。腎臟病本身可以引起高血壓，高血壓也可以引起腎臟病。無論哪一種情況下，都有可能導(dǎo)致腎功能衰竭，它臨床表現(xiàn)為肌酐升高。肌酐升高是不是腎衰引起來主要看具體情況，比如說短期內(nèi)肌酐有一點(diǎn)點(diǎn)升高，又沒有特別的原因，這種情況可能跟運(yùn)動(dòng)，或者高蛋白飲食的情況下，有時(shí)候會(huì)高一點(diǎn)。但如果反復(fù)檢查血肌酐一直升高，就要注意這個(gè)可能是腎病表現(xiàn)。如果肌酐明顯升高，往往見于各種慢性腎臟病引起的，腎功能減退所導(dǎo)致的。一般血肌酐升高超過正常值，可能腎功能減退也就超過50%以上了，但是這種腎功能血肌酐的升高，病理情況下可以見于兩種，一個(gè)是急性腎損傷，它也可以引起血肌酐的升高，但是如果我們處理得當(dāng)，這種血肌酐升高是可以可逆的，經(jīng)過合理的處理，病人可以恢復(fù)正常。另外一種就是慢性腎衰竭，這種血肌酐升高，是一種慢性腎臟病，向前發(fā)展所導(dǎo)致的，很多情況下是不可逆的。這時(shí)候需要我們專科醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)恰當(dāng)?shù)奶幚?，延緩腎病的進(jìn)展，這樣使腎功能避免進(jìn)一步惡化。

家庭醫(yī)生在線：高血壓的患者有多少會(huì)發(fā)展為高血壓腎病？

徐安平教授：高血壓對腎臟影響是逐步發(fā)展的，特別是如果導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，就會(huì)引起腎損害。大概有42%的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)腎損害，這是有相關(guān)報(bào)道給的數(shù)據(jù)。這種情況下要強(qiáng)調(diào)控制高血壓，收縮壓130，舒張壓80以內(nèi)是一個(gè)非常合理的方案。所以要避免出現(xiàn)高血壓腎病，就是要把控制在正常范圍之內(nèi)。

家庭醫(yī)生在線：高血壓腎病有沒有典型癥狀？

徐安平教授：高血壓腎病可能會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，比如說夜尿增多、尿蛋白、尿紅細(xì)胞增加情況，還有些浮腫等等，這可能都是高血壓腎病早期的臨床表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：要確診高血壓腎病做哪些檢查？

徐安平教授：確診高血壓腎病，首先要明確有高血壓，第二要查一查眼底情況，第三要明確

有沒有腎臟損害，比如做一些尿常規(guī)檢查，和腎功能方面的檢查。另外做一些腎臟的影像學(xué)檢查，綜合結(jié)合臨床表現(xiàn)給一個(gè)明確的診斷。

家庭醫(yī)生在線：高血壓腎病的高發(fā)人群是哪些人？

徐安平教授：高血壓腎病的高發(fā)人群當(dāng)然是高血壓控制不好的人，另外 合并有糖尿病的人。

本來糖尿病也會(huì)引起血管病變。還有肥胖這些情況，這些都是一些高血壓的好發(fā)人群。

家庭醫(yī)生在線：高血壓引起的腎損害能逆轉(zhuǎn)嗎？

徐安平教授：高血壓引起腎損害，如果是到了引起腎小動(dòng)脈硬化，一般來說是不能逆轉(zhuǎn)的。

但是我們可以通過控制高血壓，來延緩病情進(jìn)展。

家庭醫(yī)生在線：高血壓腎病怎么治療？

徐安平教授：高血壓腎病的治療第一要控制基礎(chǔ)疾病，特別是血壓的良好控制，是至關(guān)重要的。

第二采用一些保護(hù)腎臟的藥物，第三避免對腎臟損害的一些因素。

家庭醫(yī)生在線：高血壓腎病不控制會(huì)有什么危害？

徐安平教授：這種情況在臨床上是比較常見的。很多患者有高血壓，但是他也不太注意自己有沒有其他問題，所以也沒有定期到醫(yī)院檢查，經(jīng)常出現(xiàn)了高血壓腎病，甚至到了終末期腎衰竭，這個(gè)病人都沒有意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重性。其實(shí)在高血壓腎病的早期，它會(huì)有一些臨床表現(xiàn)，比如有血尿、蛋白尿，浮腫或者夜尿增多的情況，所以建議有高血壓病的患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢或者相關(guān)檢查。比如查尿常規(guī)、腎功能方面檢查，還有腎臟影像學(xué)檢查，判斷有沒有高血壓腎病的存在。

家庭醫(yī)生在線：預(yù)防高血壓腎病生活中要注意什么？

徐安平教授：高血壓的防治首先要經(jīng)常定期體檢，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療，第二我們對生活中不良習(xí)慣要進(jìn)行改變，比如飲食方面不要吃太多，我們要稱之為管住嘴邁開腿，第三對藥物不要亂吃，比如鎮(zhèn)痛藥，還有不知成分的中藥，我們不要隨便亂吃。當(dāng)然對于一些毒品，更是要堅(jiān)決避免，堅(jiān)決回避這些毒品。還有我們要注意，平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

家庭醫(yī)生在線：體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白和尿潛血怎么辦？

徐安平教授：如果出現(xiàn)尿蛋白首先要評估病情，具體情況看看病情嚴(yán)重程度，另外根據(jù)病人的病情，給予一個(gè)合理治療措施，比如護(hù)腎治療，還有些并發(fā)癥的處理，特別是如果是高血壓引起的腎病，那么高血壓的控制就至關(guān)重要。所以有出現(xiàn)問題了還是要給予高度重視。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科 徐安平教授