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致病微生物的來源 （1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前認為口咽部定植細菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細菌的吸入是細菌進入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途徑。形成定植的因素有以下兩種：正常情況下口咽部存在正常菌群維持口腔菌群的動態(tài)平衡，當出現(xiàn)抗生素不合理使用、氣管插管或鼻飼時這種平衡被打破，致病菌可通過進食、醫(yī)務人員的手在口咽部定植。一般情況下胃液的pH4，如長期鼻飼、使用抑酸劑、十二指腸液胃反流及胃蠕動功能下降等，致病菌可由小腸逆行到胃食管，再上行到口咽部定植。 （2）吸入被污染的氣溶膠與直接接種：醫(yī)院內(nèi)特別是ICU病房，病原微生物分布極為廣泛，形成被病原菌污染的氣溶膠。醫(yī)療器械（如氧氣流量表、霧化器、呼吸機的管路系統(tǒng)和濕化器等）、周圍環(huán)境（水、病房）和醫(yī)務人員的手均可被病原菌污染,造成病原微生物在醫(yī)護人員與患者之間傳播。但這并不是HAP感染的主要途徑。 （3）血源性感染播散和胃腸道細菌移位：各種感染如癤腫、心內(nèi)膜炎、靜脈導管感染、腸道感染等造成膿毒敗血癥可形成繼發(fā)性肺炎，但是在HAP發(fā)病中罕見。

你好，醫(yī)院獲得性肺炎可由多種致病微生物引起，其中細菌性感染占90%以上。了解病原菌流行病學資料，對于治療初期經(jīng)驗性選擇抗菌藥物有重要價值。