41 歲男性乙肝抗病毒治療多年，方案是否恰當？
陳教授好，我，男，41歲，乙肝大三陽，2005年10月，谷丙 224 谷草59 ，DNA1×108，，B超正常，第一次抗病毒，拉米，康司艾，肝利欣，凱西萊。 2005年12月，肝功正常，DNA1×106，單用拉米。 2006年6月，肝功正常，DNA1×105單用代丁. 2007年1月，谷丙42，DNA1×106，繼續(xù)代丁，繼續(xù)代丁一個月后，單查肝功谷丙25. 2007年3月?lián)Q用恩替，恩替一個月后，單查肝功谷丙0。 2007年12月22日，DNA, 8×10的3次方，肝功沒查。 2008年2月10日，查了肝功、兩對半、HBV DNA和B超，仍是大三陽，HBV NDA是6.3×10的3次方，其余檢查項均正常。 2008年7月5日，檢查了DNA 肝功 YMDD（免費）。HBV NDA是4.13×10的3次方 ct值32.79 參照大于等于38，YMDD野生型。 2008年10月, HBV NDA是2.67×10的3次方. 2009年2月8日查體,主要異常指標如下: DNA： 3.669E+0.4 ； 2009-05-03，DNA陰； 2010年小三陽，2011年、12年、13年1月，小二陽； 2013年11月，乙肝五項第一項陽，其他陰。DNA陰，肝功正常。說明一下：由于考慮到出行方便，前幾年我用藥檢查一直在鎮(zhèn)級醫(yī)院做（沿海地區(qū)經(jīng)濟不錯，醫(yī)院建設很好），前幾天我在二甲醫(yī)院做了復檢，結(jié)果讓我大吃一驚。DNA陰，肝功正常，大三陽。鎮(zhèn)醫(yī)院查五項，費用50元，應該是國產(chǎn)試劑。二甲醫(yī)院查五項是190元，應該是進口試劑。二甲醫(yī)院五項報告單數(shù)據(jù)：表面抗原190（參考值0-0.5）；表面抗體2.4（參考值0-10）；E抗原1.3（參考值0-0.5）；E抗體0.006（參考值0-0.2）；核心抗體2.8（參考值0-0.9）。我想應該是二甲醫(yī)院比較準。請問陳教授，我的用藥方案沒有問題吧？
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回答1
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陳懷宇 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
肝病中心
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乙肝是一種由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病，治療方案的選擇取決于多種因素，如肝功能、病毒載量、乙肝五項指標等。對于這位 41 歲男性的治療方案，需要綜合分析其多年的治療過程和檢查結(jié)果來判斷是否合適，包括藥物療效、病情變化、耐藥情況等。 1. 藥物療效：患者使用過拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等抗病毒藥物，期間病毒載量有波動，但總體呈下降趨勢，說明藥物有一定效果。 2. 病情變化：從大三陽到小三陽、小二陽，再到目前的情況，病情有所改善，但仍需密切監(jiān)測。 3. 耐藥情況：多次換藥可能與耐藥有關(guān)，需要關(guān)注后續(xù)是否會出現(xiàn)新的耐藥。 4. 檢查準確性：不同醫(yī)院的檢查試劑和方法可能存在差異，應以更權(quán)威的檢測結(jié)果為準。 5. 后續(xù)治療：目前病毒載量仍需繼續(xù)監(jiān)測，若穩(wěn)定陰性，可維持現(xiàn)有治療；若有波動，可能需要調(diào)整方案。 綜合來看，患者之前的用藥方案在一定程度上控制了病情，但仍需定期復查，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療策略。同時，要注意休息，避免勞累和飲酒，保持良好的生活習慣。
2024-11-28 17:22
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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乙肝大三陽患者經(jīng)過多年抗病毒治療，病情有所變化。用藥方案是否合理，需綜合多方面因素判斷，包括治療效果、病毒變異、藥物副作用、個體差異、后續(xù)治療建議等。 1.治療效果：患者在治療過程中，病毒載量和肝功能指標有波動，但總體呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢。DNA 多次檢測結(jié)果顯示病毒得到一定控制，肝功能也逐漸恢復正常。 2.病毒變異：長期抗病毒治療可能導致病毒變異，如 YMDD 變異等。需定期監(jiān)測病毒基因序列，以評估藥物敏感性。 3.藥物副作用：拉米夫定、代丁、恩替卡韋等藥物可能有不同程度的副作用，如腎損傷、肌酸激酶升高等。要注意觀察身體癥狀，定期檢查相關(guān)指標。 4.個體差異：每個人對藥物的反應不同，治療效果也會有所差異。有些患者可能對某種藥物不敏感，需要及時調(diào)整方案。 5.后續(xù)治療建議：目前病情相對穩(wěn)定，但仍需定期復查，監(jiān)測病毒學指標、肝功能、肝臟 B 超等。根據(jù)復查結(jié)果，決定是否繼續(xù)現(xiàn)有治療或調(diào)整方案。 綜合來看，患者的用藥方案在一定程度上控制了病情，但仍需密切監(jiān)測和隨訪，以確保治療的有效性和安全性。
2024-11-28 17:12
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