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小孩子蛀牙牙痛不一定都要拔牙，需綜合多方面因素決定，如蛀牙程度、孩子年齡、牙齒位置、牙髓狀況、后續(xù)恒牙萌出情況等。 1.蛀牙程度：若蛀牙僅在牙釉質(zhì)或淺層牙本質(zhì)，可補牙修復，不必拔牙。但若齲壞嚴重，無法修復則可能需拔牙。 2.孩子年齡：年齡小的孩子，牙齒替換時間較晚，盡量保留蛀牙。接近換牙期的，可根據(jù)情況決定。 3.牙齒位置：磨牙等承擔咀嚼功能的牙齒，盡量治療保留。前牙相對影響較小。 4.牙髓狀況：牙髓健康或可通過治療保留的，優(yōu)先保留牙齒。牙髓嚴重感染無法保留時，可能拔牙。 5.后續(xù)恒牙萌出情況：若恒牙即將萌出，且蛀牙嚴重影響，可考慮拔牙。 總之，對于小孩子蛀牙牙痛是否拔牙，要綜合考量多種因素，建議家長及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院口腔科就診，由專業(yè)醫(yī)生評估后決定。

孩子一般從6歲開始換牙，如果快換牙了可做一些簡單處理。平時要注意觀察孩子牙齒，有問題及時治療。