紅斑狼瘡患者激素難減,副作用明顯,如何抉擇?
我是紅斑狼瘡患者,女,24歲,SLE6年,股骨頭壞死5年,近來又發(fā)現(xiàn)雙眼激素性白內(nèi)障,可見激素的副作用在我身上很明顯,但激素實(shí)在減量困難,一直在3到4片左右維持,雖無較大的內(nèi)臟損害,但由于血沉和CRP總是居高不下,導(dǎo)致激素難以減量,相反只要一加激素,指標(biāo)就正常了,身體也舒服一些,其它免疫抑制劑均無太大積極效果。之前硫唑嘌呤(用了4年無明顯效果停用),來氟米特(因藥物性肝損傷停用),ctx(因用量足夠停用),環(huán)孢素(費(fèi)用較高、血壓過高停用)全都用過,只剩甲氨蝶呤了。目前激素仍是3片,已經(jīng)持續(xù)5個(gè)多月了。我的主治醫(yī)師讓我減激素,但我不敢。現(xiàn)在CRP 14.8 血沉 18 ,24小時(shí)蛋白定量0.29g,血壓140/90,其它肝腎功能,血象都正常。經(jīng)常性的關(guān)節(jié)痛(怕是多關(guān)節(jié)壞死),肌肉痛,頭痛,失眠。現(xiàn)在用藥是,紛樂2片,強(qiáng)的松3片,甲氨蝶呤每周4片(剛剛啟用),阿司匹林1片,還有一些保骨的藥。所有的藥,我都用得差不多了,但收效甚微,太貴的免疫抑制劑,經(jīng)濟(jì)又有限制,我不知到底要不要減激素,據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),我是一個(gè)多月到兩個(gè)月才敢減四分之一片,那樣的速度,還是會(huì)引起血沉和c反應(yīng)蛋白的慢慢升高,但是不減吧,我的股骨頭壞死和白內(nèi)障又會(huì)繼續(xù)加重,我實(shí)在不知怎么辦了。關(guān)于激素和免疫抑制劑的用藥以及減量,再綜合衡量副作用給我造成的損害,您能否給我些建議。
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回答1
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秦克勤 主任醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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紅斑狼瘡患者患病 6 年,出現(xiàn)股骨頭壞死、激素性白內(nèi)障等并發(fā)癥,激素減量困難,多種免疫抑制劑效果不佳,目前面臨治療困境,需綜合考慮治療方案。 1. 疾病原理:紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織,導(dǎo)致炎癥和損傷。 2. 激素作用:激素能有效抑制炎癥,但長期大量使用會(huì)帶來諸多副作用,如股骨頭壞死、白內(nèi)障等。 3. 免疫抑制劑:硫唑嘌呤、來氟米特等免疫抑制劑對(duì)部分患者效果有限,甲氨蝶呤剛啟用,需觀察效果。 4. 癥狀應(yīng)對(duì):關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、失眠等癥狀,可能與疾病活動(dòng)及藥物副作用有關(guān)。 5. 治療建議:可嘗試聯(lián)合應(yīng)用其他免疫抑制劑,如嗎替麥考酚酯、他克莫司等;密切監(jiān)測(cè)病情,根據(jù)指標(biāo)調(diào)整治療方案;加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的治療和預(yù)防,如保骨治療;同時(shí)注意生活方式調(diào)整,保持良好心態(tài),避免勞累和感染。 紅斑狼瘡的治療是一個(gè)長期過程,需要患者與醫(yī)生密切配合,綜合考慮病情、副作用和經(jīng)濟(jì)因素,制定個(gè)體化的治療方案。
2024-12-03 04:21
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