指導(dǎo)專家：廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科 阮祥才主任醫(yī)師

七十出頭的王伯，輕微“感冒”幾天，突發(fā)左腰束帶樣灼痛，看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開始出米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水泡瘡。他再去看病，才知道自己這是“生蛇”，十來天之后，泡瘡就結(jié)殼，慢慢地自己好了，但是，痛卻更加厲害了，疼痛到無法安睡的程度。隨后，王伯來到廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科就診，再嘗試了幾種微創(chuàng)介入治療后，才把劇痛減下去，終于恢復(fù)了正常的生活。

帶狀皰疹是什么?。?/strong>

王伯患的病，就是本地人說的“生蛇”，而西醫(yī)稱作“帶狀皰疹”，是一種由病毒引發(fā)的急性病。這種病毒叫做水痘-帶狀皰疹病毒，跟我們的關(guān)系很親密，廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科阮祥才主任醫(yī)師介紹，“我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無事。但是，在我們免疫力降低或者過于勞累的時候，這個病毒就可能復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹?！?/p>

王伯的病程也很典型。阮祥才主任醫(yī)師說，“典型的帶狀皰疹，會在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會有頭痛、畏光等，而身體一側(cè)某個區(qū)域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常極為常見”。最常見的疼痛有灼痛、刺痛、搏動痛、或電擊痛。觸覺敏感改變、微小刺激引發(fā)疼痛和劇烈瘙癢也不少見。

帶狀皰疹出疹，一般會在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成鏃，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷挘捯呵辶?。水皰會很快融合，然后皰液會變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會在兩、三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，譬如，少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，而只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”；更少數(shù)的人會出數(shù)個皮區(qū)不對稱地出疹，身體的兩側(cè)都可受累。

專家提醒 警惕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

阮祥才主任醫(yī)師介紹，一般來說，帶狀皰疹是個急性病，很快就會好。帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，極少數(shù)免疫缺陷的患者，會表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會反復(fù)出現(xiàn)小皰疹，能持續(xù)數(shù)月之久。

“遺憾的是，帶狀皰疹會有后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往比較嚴重，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性、或爆發(fā)性等多種表現(xiàn)。”當(dāng)然，多數(shù)帶狀皰疹患者的，尤其是年輕患者的，慢性期疼痛，強度較弱，病程較短，會在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除，自然不足為慮。

譬如，40歲以下患者極少并發(fā)后遺神經(jīng)痛，或只有為期不久、較弱的疼痛，且治療效果較好。但是，具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴重和病毒血癥等多重高危風(fēng)險的患者，常常并發(fā)長期、劇烈的疼痛，令其度日如年、不敢活動、難以睡眠，生活質(zhì)量一落千丈，精神、心理一蹶不振者有之，自殺者亦不罕見，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個巨大挑戰(zhàn)。

老年人確診帶狀皰疹 宜盡快啟動抗病毒治療

帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。一般來說，根據(jù)前驅(qū)癥狀、疼痛和皮損等病程演變，醫(yī)生不難做出診斷。老年人帶狀皰疹，多表現(xiàn)出單側(cè)軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數(shù)的不典型病例，需要檢測病毒抗原或DNA輔助診斷。

一旦確診，老年人最好盡快啟動抗病毒治療?？共《局委煟芤种撇《緮U散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋；免疫抑制的患者則應(yīng)靜脈給藥，還要聯(lián)合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應(yīng)用的藥物，糖皮質(zhì)激素，仍有爭議。糖皮質(zhì)激素，可減輕皮損和疼痛，卻加重免疫抑制，聯(lián)合抗病毒治療是一個較好的選擇。

雖然及時有效的抗病毒治療，可緩解癥狀，但是多數(shù)病患仍急需疼痛治療。根據(jù)急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時，聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可改善鎮(zhèn)痛效果。皮膚完整的患者，應(yīng)用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來，早期、長程應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可能既治療急性痛又預(yù)防后遺痛，是一個研究熱點。

區(qū)域阻滯治療，包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預(yù)防后遺癥兩大方面，都表現(xiàn)出令人激動的應(yīng)用前景。

一些增強免疫的藥物或方法，仍無定論。受損皮膚的干燥和預(yù)防細菌感染，也很重要。

特殊類型帶狀皰疹，如眼病、耳型等，需要相關(guān)?？茀f(xié)作診治，才能獲得較好的效果。

后遺神經(jīng)痛怎么辦？關(guān)注病患精神心理

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，才是帶狀皰疹真正的挑戰(zhàn)所在，因為當(dāng)前總體的效果并不令人滿意。

為了達到最好的治療效果，應(yīng)當(dāng)強調(diào)早期有效的抗病毒治療和疼痛管理?！霸谄p愈合之后，病程進入了亞急性或慢性階段，如果疼痛仍劇烈，我們需要一個一攬子治療方案?！比钕椴胖魅吾t(yī)師解釋，首先，我們要關(guān)注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者選擇天然纖維衣物也是重要生活細節(jié)。

主要的治療是滴定應(yīng)用一線藥物，如抗驚厥藥物或抗抑郁藥。神經(jīng)病理性疼痛總體療效欠佳現(xiàn)狀，決定了聯(lián)合用藥極為普遍。必要時，可加用阿片類藥物，局部用藥也可能有效。需要注意的是，藥物治療對于老年人均具有較大的風(fēng)險，應(yīng)加強監(jiān)測；還要重視復(fù)合用藥的相互作用，應(yīng)適時調(diào)整配伍和劑量。在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時候，可逐步開展不同層級的微創(chuàng)介入治療，可以從一些簡單的注射治療開始，包括臭氧、肉毒毒素和射頻都可以嘗試。

神經(jīng)調(diào)控治療，包括脊髓和外周神經(jīng)電刺激及鞘內(nèi)輸注泵治療，近年來獲得了長足進展。國際神經(jīng)調(diào)控協(xié)會神經(jīng)調(diào)控適宜性共識委員會（NACC）于2014年初發(fā)布了對神經(jīng)調(diào)控的推薦，展示了在某些慢性疼痛疾病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等，表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)寞熜Ш洼^少的不良反應(yīng)，提出相關(guān)技術(shù)、設(shè)備和證據(jù)仍在持續(xù)更新，值得動態(tài)地看待神經(jīng)調(diào)控治療的前景。

提高免疫力是預(yù)防的關(guān)鍵之處

現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低了，或者過于勞累的時候，帶狀皰疹才會發(fā)病。那么，為了預(yù)防這個病，我們就需要避免過于勞累，這不難，可是避免免疫降低就比較難了，因為我們機體的免疫力，尤其是帶狀皰疹所對應(yīng)的細胞免疫力，會隨著過高的年齡而逐漸老化、降低。

阮祥才主任醫(yī)師說，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、開朗心情、適度運動、合理膳食和節(jié)律作息等，應(yīng)該可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，會有預(yù)防的效果?！苯陙?，西方某些發(fā)達醫(yī)療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病得到有效預(yù)防，其并發(fā)癥，包括后遺神經(jīng)痛，也就得到了有效預(yù)防。

王伯的帶狀皰疹患病經(jīng)歷，幾經(jīng)周折，好在診治還算及時和有效，終于痊愈。這提示老年人要保持健康的生活方式，而患了帶狀皰疹就要重視后遺神經(jīng)的防治。

專家介紹：

阮祥才：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，廣州市重點醫(yī)學(xué)人才。廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科病區(qū)主任、麻醉科副主任。社會兼職：廣州市醫(yī)學(xué)會疼痛科分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會疼痛醫(yī)師分會副主任委員。曾赴美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和德國羅騰堡地區(qū)醫(yī)院研修。研究領(lǐng)域涵蓋疼痛診療學(xué)、臨床麻醉學(xué)和神經(jīng)科學(xué)，近期臨床主攻方向集中于慢性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛。主持國家自然科學(xué)基金資助項目兩項，及多項省市研究資助項目，作為通訊作者發(fā)表多篇SCI論文，主導(dǎo)多個具備國際水準(zhǔn)的臨床研究項目，參加編寫、翻譯了多部本專業(yè)專著。

門診時間：周一下午、周四全天。