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"微小病變型腎病 微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%一90 %，成人原發(fā)性腎病綜合征約10%-20 %。本病男性多于女性，兒童高發(fā)，成人發(fā)病率降低，但60歲后發(fā)病率又呈現(xiàn)一小高峰。 本病約30%~40%病例可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解。90%病例對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，治療兩周左右開始利尿，尿蛋白可在數(shù)周內(nèi)迅速減少至陰性，血清白蛋白逐漸恢復(fù)正常水平，最終可達(dá)臨床完全緩解。但本病復(fù)發(fā)率高達(dá)60 %，若反復(fù)發(fā)作或長期大量蛋白尿未得到控制，本病可能轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷罟?jié)段性腎小球硬化。一般認(rèn)為，成人的治療緩解率和緩解后復(fù)發(fā)率均較兒童低。"

"局灶階段性腎小球硬化 該病理類型約占我國原發(fā)性腎病綜合征的5%一10%。本病好發(fā)于青少年男性，多為隱匿起病，部分病例可由微小病變型腎病轉(zhuǎn)變而來。大量蛋白尿及腎病綜合征為其主要臨床特點(diǎn)，約3/4患者伴有血尿，部分可見肉眼血尿。 本病確診時(shí)約半數(shù)患者有高血壓，約30%有腎功能減退。多數(shù)頂端型FSGS糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后良好。塌陷型治療反應(yīng)差，進(jìn)展快，多于兩年內(nèi)進(jìn)人終末期腎病。其余各型的預(yù)后介于兩者之間。過去認(rèn)為FSGS對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果很差，近年研究表明50%患者治療有效，只是起效較慢，平均緩解期為4個(gè)月。腎病綜合征能否緩解與預(yù)后密切相關(guān)，緩解者預(yù)后好，不緩解者6一10年超過半數(shù)進(jìn)入終末期腎病。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 該病理類型約占我國原發(fā)性腎病綜合征的10%一20 %。本病男性多于女性，好發(fā)于青壯年。約1/4一1/3患者常在上呼吸道感染后，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征;約50%一60%患者表現(xiàn)為腎病綜合征，幾乎所有患者均伴有血尿，其中少數(shù)為發(fā)作性肉眼血尿;其余少數(shù)患者表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿。腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展。50%一70%病例的血清C3持續(xù)降低，對(duì)提示本病有重要意義。"

"膜性腎病 本病男性多于女性，好發(fā)于中老年。通常起病隱匿，約80%表現(xiàn)為腎病綜合征，約30%可伴有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。常在發(fā)病5一10年后逐漸出現(xiàn)腎功能損害。本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%一50%。因此，膜性腎病患者如有突發(fā)性腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，腎功能受損，應(yīng)懷疑腎靜脈血栓形成。如有突發(fā)性胸痛，呼吸困難，應(yīng)懷疑肺栓塞。 膜性腎病約占我國原發(fā)性腎病綜合征的20 %。約有20% ~35%患者的臨床表現(xiàn)可自發(fā)緩解。約60%一70%的早期膜性腎病患者(尚未出現(xiàn)釘突)經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解。但隨疾病逐漸進(jìn)展，病理變化加重，療效則較差。本病多呈緩慢進(jìn)展，我國、日本和我國香港特區(qū)的研究顯示，10年腎臟存活率為80%一90 %，明顯較西方國家預(yù)后好。 系膜增生性腎小球腎炎? 本組疾病在我國發(fā)病率高，約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，顯著高于西方國家。本病男性多于女性，好發(fā)于青少年。約50%患者有前驅(qū)感染，可于上呼吸道感染后急性起病，甚至表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。部分患者為隱匿起病。本組疾病中，非IgA系膜增生性腎小球腎炎患者約50%表現(xiàn)為腎病綜合征，約70%伴有血尿;而IgA腎病患者幾乎均有血尿，約15%出現(xiàn)腎病綜合征。隨腎臟病變程度由輕至重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。 本組疾病呈腎病綜合征者，對(duì)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的治療反應(yīng)與其病理改變輕重相關(guān)，輕者療效好，重者療效差。本病所致腎病綜合征治療困難，糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療可能僅對(duì)部分兒童病例有效，成人療效差。病變進(jìn)展較快，發(fā)病10年后約有50%的病例進(jìn)展至慢性腎衰竭。"