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閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎：診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查進行診斷，通常表現(xiàn)為對治療無反應(yīng)的肺炎。1.癥狀體征：起病較緩慢，有遷延性的呼吸道癥狀(發(fā)熱、干咳、氣急)、Velcro啰音，全身不適，體重下降。2.血象：血沉增快，白細胞輕中度升高，中性粒細胞升高，C-反應(yīng)蛋白陽性。自身抗體常為陰性或弱陽性。BALF檢查顯示巨噬細胞減少，淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞“混合性增多，巨噬細胞呈“空泡樣改變(泡沫型巨噬細胞)。3.胸部影像：“典型的表現(xiàn)為雙側(cè)肺泡不透明的浸潤影，類似于肺實變或肺炎。病變通常分布在外周，且可游走，還可見到彌漫性雙肺間質(zhì)浸潤影、結(jié)節(jié)影及單發(fā)的大片實變影。HRCT可表現(xiàn)為肺泡和間質(zhì)的結(jié)節(jié)樣改變。與其他類型的間質(zhì)性肺病不同，COP沒有特征性的HRCT表現(xiàn)?；颊吲R床癥狀的輕重與其影像學(xué)上病變累及的范圍和程度有關(guān)。X線表現(xiàn)為兩肺野彌漫性不對稱的斑片狀陰影，可呈毛玻璃樣、網(wǎng)結(jié)狀或局部實變影，邊緣模糊，可游走，“支氣管氣相常見，般無蜂窩肺改變。肺功能正常或表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙伴彌散功能卜降。BALF中以淋巴細胞比例增加為主，也可有中性粒細胞或嗜酸粒細胞的增加。4.BALF檢查顯示淋巴細胞、中性及酸性粒細胞“混合性增多。5.用抗生素?zé)o效臨床上不支持肺結(jié)核、支原體和真菌性肺炎的診斷，抗生素治療無效。6.腎上腺糖皮質(zhì)糖激素治療效果明顯。根據(jù)以上1～6條可作出BOOtP的臨床印象診斷。7.肺活檢開胸肺活檢或胸膜下肺活檢，病理組織學(xué)證實符合BOOP的表現(xiàn)才能確診本病。經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢或經(jīng)支氣管肺活檢所取標(biāo)本太少，常難發(fā)現(xiàn)。BOOP的特征性病理變化。鑒別診斷：主要和其他的彌漫性肺疾病進行鑒別，如IPF、慢性嗜酸粒細胞性肺炎和外源性變應(yīng)性肺泡炎等。尤其要注意與惡性腫瘤相鑒別。還應(yīng)排除非細菌性肺炎的可能(真菌感染、分枝桿菌感染)。如果患者的影像學(xué)表現(xiàn)為間質(zhì)/結(jié)節(jié)病變，應(yīng)與其他肺間質(zhì)疾病及嗜酸性粒細胞性肺炎鑒別。確診需要進行肺組織活檢。由于病變呈斑片狀分布不利于經(jīng)支氣管鏡取樣，且經(jīng)支氣管鏡獲取的肺組織標(biāo)本較小，故不推薦患者進行TBLB，而選擇外科肺活檢(常為VATS)較為適合。