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卡氏肺孢子蟲性肺炎：1.發(fā)病者素質(zhì)①免疫功能低下或缺陷者易受感染，如早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良者、艾滋病、惡性腫瘤、白血病者等。②先天性免疫缺陷，如低球蛋白血癥。③惡性腫瘤使用細(xì)胞毒藥物及放射治療者。④器官移植后長(zhǎng)期用免疫抑制劑者。2.臨床表現(xiàn)潛伏期40～50d?？ㄊ戏捂咦酉x性肺炎的診斷為進(jìn)行性呼吸困難、氣急、發(fā)紺、干咳、發(fā)熱、胸痛或咳血。癥狀明顯，而體征陰性或不明顯，呈鮮明對(duì)照，此是特點(diǎn)。部分病人可聽到少量于濕啰音，或肝脾腫大。嬰幼兒可發(fā)生縱隔和皮下氣腫。3.肺部X線表現(xiàn)有診斷價(jià)值。①兩肺彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)。肺門周圍顯示網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀改變，由肺門向肺周圍擴(kuò)展融合，迅速發(fā)展成實(shí)變陰影，但肺尖和肺底侵犯者則少數(shù)X線影像可呈正常表現(xiàn)。②實(shí)變病灶中常有廣泛性或局限性肺氣腫或段性肺不張。③肺周圍伴有氣胸，皮下氣腫或縱隔氣腫。④局限性結(jié)節(jié)樣致密陰影。⑤有呈大葉性肺炎樣者。卡氏肺孢子蟲性肺炎的臨床癥狀6～8周后改善，X線影像持續(xù)時(shí)間較臨床癥狀為長(zhǎng)，X線征象可長(zhǎng)達(dá)2年才消失。4.肺功能血?dú)鈾z查肺通氣功能和彌散功能障礙。肺泡毛細(xì)血管阻滯，肺內(nèi)分流及通氣與血流比率失常，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥合并低碳酸血癥及呼吸性堿中毒。5.病原學(xué)診斷標(biāo)本需用特殊染色，Gomoni-Grocott嗜銀染色較好，其次為魏氏固紫染色及姬姆薩一品紅染色，尋找病原體。找到卡氏肺孢子蟲的囊蟲或滋養(yǎng)體即可對(duì)卡氏肺孢子蟲性肺炎的確診。①痰及胃吸出物找孢子蟲，成人陽(yáng)性率6%，嬰兒較高。②纖維支氣管鏡灌洗液檢查或刷檢，并發(fā)癥少，易耐受，是一種較好的檢查方法。幾種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，陽(yáng)性率可高達(dá)90%～100%。③經(jīng)胸壁肺穿刺活檢，陽(yáng)性率60%，但并發(fā)癥高達(dá)30%，應(yīng)慎用。④全麻下局部剖胸活檢，95%可確診。并發(fā)癥lO%，死亡1%～2%。6.67Ga(鎵)肺掃描67Ga在肺部廣泛積聚，臨床癥狀及X線表現(xiàn)極不相符者，肺掃描有輔助卡氏肺孢子蟲性肺炎的診斷價(jià)值。7.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)卡氏肺孢子蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。8.外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸诸愓?，或核左移，嗜酸粒細(xì)胞輕度增加，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少。