慢性乙型肝炎自然恢復(fù)有哪些過(guò)程?
慢性乙型肝炎自然恢復(fù)有哪些過(guò)程?
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回答1
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朱幼芙 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
感染內(nèi)科
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極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人,如果不經(jīng)過(guò)抗病毒治療,可能病變會(huì)逐漸發(fā)展,最終約有40%加重為肝硬化;但也確有少數(shù)患者會(huì)自然好轉(zhuǎn)。那么,自然恢復(fù)的慢性乙型肝炎要經(jīng)歷怎樣的過(guò)程呢? 第一種過(guò)程是炎癥反復(fù)活動(dòng):多數(shù)是肝纖維化逐漸增多,病變進(jìn)展;也有免疫逐漸增強(qiáng)的患者,最后能夠自然恢復(fù)。兩種結(jié)局都與炎癥程度相關(guān):如調(diào)查肝炎患者的血清HBeAg清除,觀察12個(gè)月,谷丙酶<正常值2.5倍的患者不到10%HBeAg清除、相當(dāng)于谷丙酶正常值2.5~5倍的患者有10%HBeAg清除、>正常值5倍的超過(guò)40%的患者HBeAg清除;相反,肝纖維化加重的程度也與谷丙酶的水平成正比。 實(shí)際上當(dāng)前完全不治療、聽(tīng)其自然發(fā)展的患者不多,用一些降酶藥,甚至用過(guò)干擾素,總會(huì)對(duì)恢復(fù)有所幫助吧。 在評(píng)估干擾素的效果時(shí),應(yīng)考慮相當(dāng)比率的自發(fā)性“大三陽(yáng)”清除,干擾素的治療效果,實(shí)際上只是在自發(fā)性HBeAg清除基礎(chǔ)上的提高。 第二種過(guò)程是炎癥急性加劇:由于某些原因,有些患者病情突然加重,血清轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸,極度疲乏、惡性嘔吐。經(jīng)過(guò)住院治療逐漸恢復(fù),此時(shí)血清病毒可能檢不出,“大三陽(yáng)”可能也轉(zhuǎn)陰。有人以為某些降酶藥也能抗病毒,實(shí)際是大量復(fù)制病毒的肝細(xì)胞被破壞,病毒也被清除掉。等到炎癥逐漸控制,血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸降低,此時(shí)多數(shù)人血清病毒還會(huì)逐漸增高。但也有少數(shù)人炎癥活動(dòng)后抗病毒免疫建立,而最終病情緩解。 第三種過(guò)程是經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月,在不知不覺(jué)中自然恢復(fù)的;但也有經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月,在不知不覺(jué)中發(fā)生肝硬化的。
2016-01-25 20:45
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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高慧 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
全科
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極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人,如果不經(jīng)過(guò)抗病毒治療,可能病變會(huì)逐漸發(fā)展,最終約有40%加重為肝硬化。但也確有少數(shù)患者會(huì)自然好轉(zhuǎn)。第一種過(guò)程是炎癥反復(fù)活動(dòng)。第二種過(guò)程是炎癥急性加劇。第三種過(guò)程是經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月,在不知不覺(jué)中自然恢復(fù)的。但也有經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月,在不知不覺(jué)中發(fā)生肝硬化的。
2016-01-27 05:23
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