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拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合治療仍有可能產(chǎn)生耐藥，但具體情況受多種因素影響，如患者個體差異、用藥依從性、病毒類型、治療時長以及是否合并其他疾病等。 1. 患者個體差異：不同患者的身體狀況和免疫系統(tǒng)對藥物的反應(yīng)不同。有些患者的肝臟代謝能力較強，可能影響藥物效果，增加耐藥風(fēng)險。 2. 用藥依從性：如果患者未按時按量服藥，藥物在體內(nèi)達(dá)不到有效濃度，病毒容易產(chǎn)生變異而耐藥。 3. 病毒類型：某些特定類型的乙肝病毒可能本身就對這兩種藥物不太敏感，更容易出現(xiàn)耐藥。 4. 治療時長：長期使用這兩種藥物，病毒逐漸適應(yīng)藥物環(huán)境，可能發(fā)生變異導(dǎo)致耐藥。 5. 合并其他疾病：若患者同時患有其他疾病，如糖尿病、脂肪肝等，可能影響肝臟功能和藥物代謝，增加耐藥幾率。 總之，拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合治療雖然在一定程度上能降低耐藥風(fēng)險，但不能完全杜絕?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的耐藥問題。

如果拉米夫定單藥治療，每年的耐藥率約以20%遞升。阿德福韋單藥治療“大三陽”肝炎，～5年的耐藥率逐年累計0、.6%、3%、7%、2%；治療“小三陽”肝炎，逐年累計0、3%、%、7%、29%的患者耐藥。如果拉米夫定耐藥后換用阿德福韋單藥，第和第2年發(fā)生阿德福韋耐藥的分別有7%和25%的患者?！　∪绻诶追蚨ê桶⒌赂ｍf都沒有發(fā)生耐藥前就聯(lián)合治療，那樣拉米夫定的耐藥率由每年的20%降低到2%；阿德福韋幾乎不會發(fā)生耐藥。如果拉米夫定耐藥后加用阿德福韋，～3年阿德福韋的耐藥率逐年累計是3.2%、7.7%和7%。　　所以，拉米夫定耐藥后換用阿德福韋單藥，發(fā)生雙耐藥的很多；即使加用阿德福韋，時間長了，雙耐藥的也有不少?！　∵x擇核苷類藥的患者，要重視第一年用藥選擇，千萬別讓拉米夫定耐藥！