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腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻，導致腎盂與腎盞擴張，潴留尿液。治療方法包括去除梗阻病因、藥物治療、手術治療、引流積水以及定期復查等。 1.去除梗阻病因：如因結(jié)石導致梗阻，可行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術；若為腫瘤，可能需手術切除或放化療。 2.藥物治療：常用藥物有抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；還有利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，幫助排出多余水分。 3.手術治療：對于嚴重的腎盂輸尿管連接部狹窄，可能需腎盂成形術；輸尿管狹窄則考慮輸尿管再植術。 4.引流積水：通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術、輸尿管支架置入術等方法，引流腎盂內(nèi)積水。 5.定期復查：治療后定期進行超聲、CT 等檢查，監(jiān)測病情變化。 總之，腎積水的治療需根據(jù)具體病因和病情選擇合適的方法，患者應及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進行治療，并注意定期復查。

建議首選體外震波排石機進行排石治療;并且盡快進行早期治療，排石效果比較好;首先說明體外震波排石機較體外沖擊碎石機的原理是兩種決然不同的設備,體外震波排石機的優(yōu)勢在于其對臟器無任何損傷,而且排石徹底,病人無痛苦容易接受,;而體外沖擊碎石機是對臟器有損傷的而且比較痛苦;體外震波排石機技術是國家最新發(fā)明專利技術，采用高頻超導流體動力震動力學三維一體排石技術，大型數(shù)字B超輔助定位。具有定位準，排石快，對膽管結(jié)石，輸尿菅結(jié)石，隨排隨走，尤其是對肝內(nèi)膽管淤積性泥沙樣結(jié)石排石徹底等特點。該設備最突出的特點是人性化的可操作性，對各種結(jié)石排石的徹底性，比較廣泛的適應癥，對人體幾乎無副損傷，排石過程中無痛苦，一般不需住院，而且治疔費用低，病人容易接受;是一種比較可靠、有效、簡便、實用的治療設備。具有獨特的設備優(yōu)勢和技術優(yōu)勢。所以是目前治療各種結(jié)石最佳選擇體外震波排石機的適應癥和治療范圍如下:（1）對于小于1.2cm的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應首選體外震波排石機進行排石治療;因無腎損傷,排石徹底,安全無痛苦,無沖擊碎石的副損傷;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后,再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療;達到優(yōu)勢互補.（2）該設備尤其適合急性輸尿管結(jié)石及其所引起的腎盂積水,腎盂擴張,輸尿管積水,輸尿管擴張,腎絞痛等;可迅速將輸尿管結(jié)石排出,立即解除痛苦,使上述癥狀迅速緩解;為目前治療輸尿管結(jié)石首選治療措施.（3）對腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并發(fā)同側(cè)輸尿管結(jié)石的患者,應該首先將輸尿管結(jié)石排除,而后在將腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石排出,以防止輸尿管“石街”的形成.（4）對腎內(nèi)較大的結(jié)石經(jīng)過ESWL碎石后其殘留在腎臟下極腎盂,腎盞內(nèi)的小結(jié)石是體外震波排石機進行徹底排石治療的最佳適應癥;這是因為手持高頻超導震子可直接觸及腎臟下極致結(jié)石移入腎盂及輸尿管而排出體外.（5）適合小于4mm的膽囊泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，無痛苦，為目前治療膽結(jié)石的最佳選擇。同時也是目前國內(nèi)外唯一能夠排除肝膽系結(jié)石的排石設備。（6）尤其適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，迅速緩解癥狀，無痛苦，無任何副作用。解決了傳統(tǒng)醫(yī)學治療效果差，現(xiàn)代醫(yī)學手術取石難度大、不徹底和嚴重損傷并發(fā)癥多，術后容易復發(fā)的世界性醫(yī)學難題。（7）上述各種結(jié)石病的排石治療因為并發(fā)泌尿系感染導致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝膽系感染導致的膽囊炎、肝內(nèi)外膽管炎等;由于粘膜炎性充血腫脹而影響結(jié)石的排出，所以必須首先進行抗生素的抗炎治療，待炎癥消退后方可進行體外震波排石治療。根據(jù)臨床觀察,陳邦敬教授認為:體外震波排石是目前國內(nèi)外治療結(jié)石的領先新技術,己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石(輸尿管結(jié)石一般兩個小時即可排出),膽囊及肝外膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的價格而造福于廣大患者.對超過體外震波排石范圍的結(jié)石應先行沖擊碎石而后排石治療.對較大的腎內(nèi)鑄型結(jié)石及膽結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)建議及時手術取石治療.

導致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，后天疾病如結(jié)石、腫瘤，前列腺增生癥，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜后纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經(jīng)肌肉障礙，如巨輸尿管癥。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎臟在短時間內(nèi)功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大于1000毫升。腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。建議患者使用中藥，比如內(nèi)金溶石方

腎積水是由于泌尿系統(tǒng)梗阻，導致腎盂與腎盞擴張，潴留尿液。治療方法包括去除梗阻病因、藥物治療、手術治療、引流積水以及定期復查等。 1.去除梗阻病因：如因結(jié)石導致梗阻，可行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術；若為腫瘤，可能需手術切除或放化療。 2.藥物治療：常用藥物有抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等，用于控制感染；還有利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等，幫助排出多余水分。 3.手術治療：對于嚴重的腎盂輸尿管連接部狹窄，可能需腎盂成形術；輸尿管狹窄則考慮輸尿管再植術。 4.引流積水：通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺術、輸尿管支架置入術等方法，引流腎盂內(nèi)積水。 5.定期復查：治療后定期進行超聲、CT 等檢查，監(jiān)測病情變化。 總之，腎積水的治療需根據(jù)具體病因和病情選擇合適的方法，患者應及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進行治療，并注意定期復查。

（一）慨述尿液從腎盂排出受阻,造成腎內(nèi)壓力升高,腎盂腎盞擴張,腎實質(zhì)萎縮,稱為腎積水.（二）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻,最終都可能造成腎積水.由于梗阻原發(fā)病因,部位和程度的差異,在不同病人腎積水的臨床表現(xiàn)和過程并不一致.先天性病變,如腎盂輸尿管連接部的狹窄,腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發(fā)展比較緩慢,可長期無明顯癥狀,達到一定體積時才出現(xiàn)腹部腫塊.泌尿系各部的結(jié)石,腫瘤,炎癥和結(jié)核所引起的繼發(fā)性腎積水,臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)性的癥狀和體征,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發(fā)并急驟時,例如腎和輸尿管結(jié)石嵌頓時出現(xiàn)腎絞痛而始被發(fā)現(xiàn).繼發(fā)性腎積水合并感染時,常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀的加重.腎積水有時呈間歇性的發(fā)作,稱為間歇性腎積水.發(fā)作時患側(cè)腹部有劇烈絞痛,惡心嘔吐,尿量減少；經(jīng)數(shù)小時或更長的時間后,疼痛消失,隨后排出大量尿液.這種情況多見于輸尿管梗阻.長時間梗阻所引起的腎積水,終將導致腎功能逐漸減退.雙側(cè)腎或孤立腎完全梗阻時可發(fā)生無尿,以致腎功能衰竭.需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎,輸尿管積水.除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌松弛所致.這種腎積水是一種生理狀態(tài),由于解剖關系幾乎都發(fā)生在右側(cè).（二）診斷首先應確定存在腎積水,而后查明腎積水的病因,病變部位,程度,有無感染以及腎功能損害的情況.腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能.腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時硬時軟,有波動感者,則腎積水的可能性很大.有些繼發(fā)性腎積水,其原發(fā)病的癥狀較顯著,如結(jié)核,腫瘤等容易忽略腎積水的存在.泌尿系統(tǒng)鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水,亦經(jīng)常不能及時診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發(fā)現(xiàn).實驗室檢查應包括血液檢查,了解有無氮質(zhì)血癥,酸中毒和電解質(zhì)紊亂.尿液方面,除作常規(guī)檢查和培養(yǎng)外,必要時需行結(jié)核桿菌和脫落細胞的檢查.尿路造影在診斷中有重要價值.排泄性尿路造影的典型表現(xiàn)之一時腎實質(zhì)顯影時間延長.由于腎小球濾過率降低,腎小管內(nèi)尿液流出緩慢和水的重吸收增加,以致造影劑聚集在腎皮質(zhì),主要在近曲小管內(nèi),而使腎的造影較清晰.因此,出現(xiàn)濃的腎影使急性梗阻的特點.大劑量延緩的排泄性尿路造影,對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2~3倍,延緩時間可長達24~36小時.排泄性尿路造影不夠清晰時,可經(jīng)膀胱鏡作輸尿管插管,行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂后,如有腎積水可抽出大量尿液,同時可測定分側(cè)腎功能情況.如行逆行插管有困難,可改行腎穿刺造影術.在逆行造影和穿刺造影時,都應防止細菌帶入積水的腎內(nèi).超聲波,CT,MRI檢查可明確區(qū)分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發(fā)現(xiàn)壓迫泌尿系統(tǒng)的病變,由于超聲檢查已經(jīng)普及且為無創(chuàng)傷性,可以在尿路造影以前進行.放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷.對動力性梗阻病例,可在尿路造影是觀察腎盂,輸尿管蠕動及排空情況.神經(jīng)原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室.（三）治療要根據(jù)其病因,發(fā)病急緩,有無感染以及腎功能損害程度,結(jié)合病人年齡和心肺功能等綜合考慮.1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎.如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變,在去除病因后,可獲得良好的效果.手術方法取決于病因的性質(zhì),例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術,腎,輸尿管結(jié)石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內(nèi)腔鏡進行.術后腎積水及腎功能會有所改善.2.腎造瘺術若情況危急或腎積水病因不能去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手術.梗阻原因不能解除時,腎造瘺則作為永久性的治療措施.3.腎切除術腎積水嚴重,剩余的腎實質(zhì)過少,或伴有嚴重感染即腎積膿時,如對側(cè)腎功能良好,可切除病腎.（四）護理腎積水病人術后護理問題1Pc尿漏相關因素：與手術有關護理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管,每日兩次；（2）TDP照射傷口30分鐘,每日一次；（3）記左腎尿量,傷口引流管量；（4）敷料浸濕通知醫(yī)生及時更換.（5）保持引流通暢,將引流管妥善固定,防止受壓,折疊,扭曲.2感染相關因素：與手術創(chuàng)傷合留置尿管有關護理措施：（1）遵醫(yī)囑使用抗生素；（2）每日測體溫4次；（3）每日用0.1%新潔爾滅清洗尿道口兩次,每日更換引流袋；（4）保持引流通暢,嚴格執(zhí)行各項無菌操作；（5）肛門排氣后,鼓勵病人多飲水,每日3000ml以上,并且進食營養(yǎng)豐富的飲食.3疼痛相關因素：與手術創(chuàng)傷有關護理措施：（1）安慰病人,使其放松緊張情緒；（2）指導病人及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,保護疼痛部位,掌握減輕疼痛的方法；（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥,觀察并記錄用藥后效果；（4）調(diào)整舒適的體位.4有皮膚受損的危險相關因素：與術后臥床有關護理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性,取得其配合,并向其講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；（2）定時按序協(xié)助病人變換體位,并按摩各骨突處；（3）衣褲,褥墊保持柔軟,平整,干燥,清潔無渣；（4）指導病人床上活動技巧,制定床上活動計劃.5便秘相關因素：與臥床有關護理措施：（1）鼓勵病人加強床上活動；（2）多進食蔬菜,水果等含纖維較高的食物,多飲水；（3）病人難以排出時可給予物理排便；（4）指導病人養(yǎng)成良好的排便習慣.