超碰最新剧情分类三级|日韩午夜福利视频|日本成人动漫视频|国产亚洲AV无码成人片|日韩成人一级黄色A片日批片|久久一婷婷av美日韩一级|超碰av无码亚州XX站|91亚洲成人视频|在线观看av导航|男人成人大片最近av在线

睪丸鞘膜積液屬于孩子比較容易出現(xiàn)的一種陰囊部位的組織性炎癥問(wèn)題，它是由于炎癥分泌物出來(lái)的大量炎癥分泌物，在患者的睪丸部位聚集形成的積液?jiǎn)栴}，患者在治療該問(wèn)題時(shí)，一般主要治療方法是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，將患者的精液組織進(jìn)行切除，能夠有效緩解患者的鞘膜積液?jiǎn)栴}。

鞘膜腔內(nèi)液體積留過(guò)多，即成鞘膜積液.它是一種常見(jiàn)疾病，可見(jiàn)于各種年齡.胎兒早期睪丸在腹膜后，7~9月時(shí)經(jīng)腹股溝管下降進(jìn)入陰囊，附著于睪丸的腹膜也隨之下降形成腹膜鞘突.出生后從內(nèi)環(huán)至睪丸方整段精索部分的鞘突逐漸萎縮切臺(tái).睪丸部分的鞘突形成囊狀睪丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔內(nèi)僅有少量漿液，當(dāng)鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡時(shí)，可引起期膜積液.鞘突在不同部位閉合不全，又可形成各種類(lèi)型4鞘膜積液.鞘膜積液分為4個(gè)類(lèi)型：睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液.其中睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，其又可分為原發(fā)性和繼友性，后著由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲(chóng)病等引起.本病中醫(yī)診斷為水疝，多因腎氣不足，腎陽(yáng)虛衰，水液不能氣化，或脾氣萬(wàn)虛，脾陽(yáng)虛冷，運(yùn)化乏力，水濕潴留，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注腎子，或腎子外傷，瘀血阻塞水道所致.[臨床表現(xiàn)]本病為陰囊內(nèi)囊性腫塊，少量積液可無(wú)不適，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn).積液量多時(shí)可引起陰囊鈍痛和精索牽扯感.[診斷]一、基本檢查睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性.精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界.睪丸精索鞘膜積液時(shí)陰囊有梨形腫物，睪丸亦捫不清.交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失.2、進(jìn)一步檢查B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，特別對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義.3、診斷要點(diǎn)1．陰囊內(nèi)有囊性腫塊.可有陰囊鈍痛和精索牽扯感.2．腫塊有囊性感，睪丸鞘膜積液時(shí)睪丸們不清.透光試驗(yàn)陽(yáng)性.3．本病需與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別.腹股溝斜疝的增大陰囊有時(shí)可見(jiàn)腸型或聽(tīng)到腸鳴音，陰囊內(nèi)容物在臥位時(shí)可回納，透光試驗(yàn)陰性.睪丸腫瘤為實(shí)質(zhì)性腫塊，有沉重感，透光試驗(yàn)亦為陰性.[治療方法]一、一般治療嬰兒鞘膜積液和成人較小的鞘膜積液無(wú)癥狀者，可不需治療.2、西醫(yī)治療3、中醫(yī)治療4、進(jìn)一步治療1．對(duì)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液應(yīng)針對(duì)病因治療.若為損傷性積血，應(yīng)使用止血藥和抗生素，積血較多時(shí)應(yīng)手術(shù)取出血塊；如為絲蟲(chóng)病引起，須口服海群生并行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)；如為睪丸腫瘤引起，則應(yīng)針對(duì)睪丸腫瘤治療.2．注射療法抽出積液，注入硬化劑.但易復(fù)發(fā)及合并感染.[西醫(yī)治療]對(duì)于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者，應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊全部切除.交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突.[中醫(yī)治療]一、辨證論治1．腎氣虧虛證：多見(jiàn)于嬰幼兒，站立、哭叫時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)腫物縮小，腫物過(guò)大時(shí)，陰囊光亮如水晶，苔薄白，脈細(xì)滑.溫腎通陽(yáng)，化氣行水.代表方：濟(jì)生腎氣丸加減.2．濕熱下注證：陰囊潮濕而溫?zé)?，或有睪丸腫痛，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈數(shù).清熱利濕.代表方：大分清飲加減.3．腎虛寒濕證：多見(jiàn)于病程長(zhǎng)久者，陰囊寒冷，皮膚增厚，墜脹不適.可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長(zhǎng)，苔白，脈沉細(xì).溫腎散寒.代表方：加味5苔散加減.4．瘀血阻絡(luò)證：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史，能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脈細(xì)澀.化瘀行氣利水.代表方：活血散瘀湯加減.2、熱熨療法小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒熱裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每天2~3次.下次使用時(shí)仍需炒熱，可連用3~5天再換藥.宜于本病證屬腎虛寒濕者.3、浸泡法5倍子、枯礬各10g，煎水3O0ml，待適當(dāng)溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，每次20~30分鐘，每天2~3次，下次浸泡時(shí)需將藥液加溫.4、敷貼法用回陽(yáng)玉龍膏或沖和散酒蜜調(diào)敷患側(cè)陰囊，每日1次.宜于本病證屬腎虛寒濕者.[療效評(píng)定]一、治愈癥狀及陰囊腫塊消失.2、好轉(zhuǎn)癥狀減輕，陰囊腫塊變小.3、無(wú)效癥狀無(wú)變化，或加重，陰囊腫塊無(wú)變化，初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失，故不急于進(jìn)行治療.若兩歲后尚不消失.則行穿刺抽液.多數(shù)經(jīng)抽吸后，不再?gòu)?fù)發(fā).此法不適用于成年人.成年人抽液后均在短期又長(zhǎng)大如初.（2）注射治療：在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚(yú)肝油酸鈉等，使發(fā)生炎性粘連.以消滅鞘膜腔.此法反應(yīng)較大，粘連不完全，形成多房性鞘膜積液.給手術(shù)治療帶來(lái)更多的困難.目前使用較少.（3）手術(shù)治療：行天性鞘膜積液不能用上兩法治療.以手術(shù)治療為主.手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎，阻斷腹水下流.以下的疝囊可不處理.精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除.如剝除困難，亦可剪開(kāi)囊壁，做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù).術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題：鞘膜積液經(jīng)手術(shù)治療很少有得發(fā)的.我們分析了睪丸鞘膜積液術(shù)后復(fù)發(fā)的病例.認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液，而做了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)，未做高位結(jié)扎.腹腔內(nèi)液體不斷外流，促使上皮細(xì)胞再生而有復(fù)發(fā).其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復(fù)發(fā)者屬于少數(shù).

目的探討改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)方式，用睪丸鞘膜部分切除，鞘膜開(kāi)窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液的可行性.方法回顧性分析2000年10月~2005年6月應(yīng)用睪丸鞘膜部分切除、鞘膜開(kāi)窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液82例的手術(shù)方式，術(shù)后3、6、12月B超復(fù)查隨訪臨床資料.結(jié)果平均住院時(shí)間8.5天，無(wú)并發(fā)癥.隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā).結(jié)論睪丸鞘膜部分切除，鞘膜開(kāi)窗術(shù)治療小兒睪丸鞘膜積液局部創(chuàng)傷小，符合生理要求，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用.　　鞘膜積液；開(kāi)窗；小兒　　　鞘膜積液是小兒外科的常見(jiàn)疾病.為研究治療小兒睪丸鞘膜積液的手術(shù)方法，采用睪丸鞘膜部分切除、鞘膜開(kāi)窗術(shù)治療.
1.2手術(shù)方法嬰幼兒麻醉均采用靜脈復(fù)合全麻，年齡較大兒童若能配合的可用連續(xù)硬膜外麻醉.手術(shù)入路選擇腹股溝斜切口或腹股溝皮紋切口，長(zhǎng)約2~3cm.由于解剖上小兒腹股溝管短，內(nèi)、外環(huán)接近，前者切口有利于處理可能存在的未閉鎖的鞘突管.切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離淺筋膜，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，顯露外環(huán)口，暴露精索后，將陰囊內(nèi)積液的睪丸鞘膜囊向上推擠出切口外.必須強(qiáng)調(diào)的是一定要常規(guī)檢查精索，確認(rèn)精索上無(wú)未閉的鞘狀突管，如有可疑的導(dǎo)管要做結(jié)扎.在鞘膜囊前壁切開(kāi)放出積液后，根據(jù)睪丸體積，切除部分鞘膜，保留能包裹睪丸體表約4/5的鞘膜再縫合，重新形成鞘膜囊并有一個(gè)小“窗口”.徹底止血后將睪丸無(wú)扭轉(zhuǎn)地自然回納陰囊.　　2結(jié)果　　術(shù)后5~7天出院，無(wú)精索損傷、陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，平均住院時(shí)間8.5天.術(shù)后分別在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月臨床復(fù)查和B超檢查，均無(wú)積液復(fù)發(fā)，無(wú)睪丸萎縮.僅1例在術(shù)后2個(gè)多月時(shí)切口皮下出現(xiàn)線頭反應(yīng)，清除線頭后痊愈.　　3討論　　睪丸鞘膜是胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸下降的鞘突延伸到陰囊底部形成的，是由腹膜衍生來(lái)的鞘膜，具有分泌和吸收的功能.正常情況下是呈潛在的腔隙，鞘突管閉塞后與腹腔不通并有少量漿液，也稱(chēng)之為睪丸固有鞘膜腔.它環(huán)繞著睪丸表面的大部分，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的活動(dòng)范圍，起到潤(rùn)滑、保護(hù)作用.當(dāng)鞘膜內(nèi)積聚過(guò)多液體，而使鞘膜腔形態(tài)改變，壓力升高即形成鞘膜積液.　　根據(jù)積液的部位、鞘膜腔是否與腹腔相通，臨床分型為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液和交通性的鞘膜積液［
1］.從小兒外科的角度來(lái)分析，更重要的是明確鞘突管是否已閉合，即是否交通性的，是決定手術(shù)方式的主要依據(jù).因?yàn)榻煌ㄐ郧誓しe液是由于鞘狀突的閉塞過(guò)程出現(xiàn)異常未閉，腹腔液體通過(guò)未閉的鞘突管進(jìn)入鞘膜腔所致，手術(shù)的關(guān)鍵是高位結(jié)扎了鞘突管，阻斷液體的通過(guò)即可治愈，其遠(yuǎn)端積液囊不必處理，多在2~3周逐漸消失，亦無(wú)復(fù)發(fā)［
2］.而非交通性鞘膜積液是因?yàn)槟承┮蛩厥共G丸鞘膜的分泌與吸收功能出現(xiàn)不平衡，漿液分泌過(guò)多而吸收過(guò)少形成鞘膜積液，治療上不存在結(jié)扎鞘狀突管，只能改變鞘膜腔結(jié)構(gòu)達(dá)到新的液體平衡.睪丸鞘膜積液傳統(tǒng)的手術(shù)方法是陰囊切口，將積液的鞘膜充分剝離后擠出陰囊切口外，切開(kāi)鞘膜排出液體，將鞘膜的壁層大部分切除，再將鞘膜翻轉(zhuǎn)縫合在精索后方.通過(guò)切除鞘膜并翻轉(zhuǎn)，鞘膜腔消失后睪丸鞘膜臟層與周?chē)M織廣泛接觸，達(dá)到增加吸收、消除積液的目的.這種手術(shù)方式以往沿用了近百年，對(duì)于成人鞘膜積液，雖然療效確實(shí)，但由于剝離面較大，陰囊肉膜、壁層鞘膜切除滲血較多，術(shù)后容易引起陰囊水腫、血腫、感染等并發(fā)癥，而且陰囊硬結(jié)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).據(jù)較早期的國(guó)外資料報(bào)道鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)后陰囊血腫發(fā)生率高達(dá)22%［
3］.　　睪丸鞘膜開(kāi)窗術(shù)的理論基礎(chǔ)是鞘膜完整性的可改變和陰囊肉膜層疏松組織對(duì)液體的吸收能力.因此，設(shè)計(jì)鞘膜開(kāi)窗讓積液在肉膜下周?chē)M織吸收是合理的.如果積液不多，我們只選擇在鞘膜無(wú)血管區(qū)域開(kāi)個(gè)口，形成一個(gè)大小合適的“窗口”即可；若積液較多，鞘膜腔大，則有必要切除過(guò)多的鞘膜，重新形成一個(gè)包裹睪丸的有“窗口”的鞘膜腔，既能保持原有的解剖結(jié)構(gòu)，睪丸鞘膜分泌的液體又能及時(shí)從窗口排出，由周?chē)氖杷山M織吸收，最大限度地保留其生理功能.鞘膜開(kāi)窗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：操作簡(jiǎn)單易行，僅在原手術(shù)的基礎(chǔ)上稍做改進(jìn)；手術(shù)創(chuàng)傷小，只剝離需要切除的鞘膜壁層，其他無(wú)須分離；由于分離創(chuàng)面小，術(shù)后炎癥反應(yīng)小，表現(xiàn)陰囊水腫輕微，恢復(fù)快；安全性好，并發(fā)癥少；更重要的是，手術(shù)后仍保留睪丸鞘膜原來(lái)的基本結(jié)構(gòu)，避免了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)而造成陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)、環(huán)境改變和由此可能引起的生理影響.所以我們認(rèn)為這一術(shù)式特別適合尚未發(fā)育或正在發(fā)育的兒童，值得臨床推廣，而以往沿用的鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)對(duì)小兒鞘膜積液治療并非合理，應(yīng)摒棄不用.近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)非交通性睪丸鞘膜做穿刺抽液后注射藥物的方法，但由于其療效不確定及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，尚未得到廣泛認(rèn)可，不宜提倡應(yīng)用［
4］.

　　　正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積水.而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫.它的病因較多，炎癥、外傷、腫瘤等陰囊和睪丸病變均可引起鞘膜積液.鞘膜積液中以睪丸鞘膜積液最為常見(jiàn)，各個(gè)年齡組均可發(fā)病.鞘膜積液的手術(shù)療法效果良好.近年來(lái)也有單純行鞘膜囊腫穿刺抽液后注藥治療，不用手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題尚有爭(zhēng)論.--------------------------------------------------------------------------------　　少量積液可無(wú)癥狀.若積液巨大，則有陰囊下墜不適，或排尿及性功能障礙，陰囊部可見(jiàn)梨形或橢圓形腫塊，囊性，如為交通性鞘膜積液，則腫塊大小可隨體位的改變而改變.--------------------------------------------------------------------------------　　嬰幼兒鞘膜積液多能在發(fā)育過(guò)程中自行吸收，故除非積液巨大一般不予治療.手術(shù)治療適用于較大的鞘膜積液，一般需行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液行囊腫剝除術(shù)，交通性鞘膜積液則于鞘突處高位結(jié)扎術(shù)加鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù).小的鞘膜積液可行囊腫穿刺抽液注藥術(shù).

嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個(gè)鞘膜腔，它導(dǎo)致液體的積聚、擴(kuò)張而形成梨形的腔囊.部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來(lái)回流動(dòng)，臨床常出現(xiàn)陰囊時(shí)大時(shí)小的變化.　　　長(zhǎng)期的慢性鞘膜積液因張力大而對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的可能引起睪丸萎縮，如果積液嚴(yán)重，影響雙側(cè)睪丸，很可能影響孩子將來(lái)的生育能力.但嬰幼兒的生長(zhǎng)變化快，隨著淋巴系統(tǒng)的發(fā)育完善，大多數(shù)患兒的鞘膜積液能自行吸收，所以3歲內(nèi)孩子的鞘膜積液如果不嚴(yán)重時(shí)，一般無(wú)需特殊治療，重要的是注意觀察或采用臥床休息、陰囊托帶固定、局部濕熱敷等方法促進(jìn)積液的吸收.對(duì)于個(gè)別積液嚴(yán)重且不能自行吸收的患兒，可采用穿刺抽液的方法治療，單純抽液的方法雖然簡(jiǎn)單，痛苦小，但容易復(fù)發(fā).對(duì)于超過(guò)年齡，積液仍未見(jiàn)消退或癥狀反而逐漸加重的孩子，應(yīng)考慮實(shí)行鞘膜切開(kāi)翻轉(zhuǎn)縫合手術(shù).　　　因此，根據(jù)患兒的具體情況，及時(shí)采用各種方法治療，是避免后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵.