惡性黑色素瘤是一種起源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度高，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。惡性黑色素瘤發(fā)病率僅占皮膚惡性腫瘤的5%左右，但其死亡率卻占75%。近年來，惡性黑色素瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升，人們開始重視起來了。若能早發(fā)現(xiàn)，惡性黑色素瘤很容易醫(yī)治，甚至在門診手術(shù)中就能處理，所以皮膚惡性黑色素瘤早期癥狀是非常重要的，下面就是關(guān)于皮膚惡性黑色素瘤的早期癥狀。

1、原位性惡性黑瘤 又稱表皮內(nèi)惡黑，指惡黑病變僅局限于表皮內(nèi)，處于原位階段。

（1）惡性雀斑樣痣：又名Hutchinson雀斑，常發(fā)生于年齡較大者。幾乎均見于暴露部位，尤以面部最常見，極少數(shù)也可發(fā)生于非暴露部位。本病開始為一色素不均勻的斑點，一般不隆起，邊緣不規(guī)則，逐漸向周圍擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，往往一邊擴(kuò)大，而另一邊自行消退。損害呈淡褐色、褐色，其中可伴有暗褐色至黑色小斑點。據(jù)統(tǒng)計，一般惡性雀斑存在10～15年，而面積達(dá)4～6cm。以后才發(fā)生侵襲性生長，因此在很多病例，尤其是面部的損害發(fā)生侵襲性生長者往往很慢，常常在發(fā)生侵襲性生長前，患者即因其他原因而死亡。

（2）淺表擴(kuò)散性原位惡黑：又稱Paget樣原位惡黑。以中老年患者為多，可發(fā)生于任何部位，但多見于非暴露部位。損害較惡性雀斑樣痣為小，直徑很少超過2.5cm，常誤診為痣細(xì)胞痣。通常皮損稍隆起，外形不規(guī)則或邊緣呈鋸齒狀。有的部分呈弧形。其特點是色調(diào)多變而不一致，黃褐色、褐色、黑色，同時混有灰白。如發(fā)生侵襲性生長時，其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多，往往在1～2年即出現(xiàn)浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍或出血。

（3）肢端雀斑樣原位黑素瘤：發(fā)病可能與外傷有關(guān)。其特點是發(fā)病于掌、跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別好發(fā)于足跖。此瘤在原位生長時間較短，很快發(fā)生侵襲性生長。早期表現(xiàn)為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規(guī)則，邊界不清楚。如病變位于爪甲和甲床，則表現(xiàn)為縱行色素帶。

2、侵襲性皮膚惡性黑瘤

（1）雀斑型黑瘤（freckle-like melanoma）：由惡性雀斑樣痣發(fā)生侵襲性生長而來，故常見于老年人，多發(fā)生于身體暴露部位，尤其是面部，約占頭頸部黑瘤的50%。病變大體上呈圓形，直徑通常在3～6cm或更大，輪廓不規(guī)則，扁平狀。顏色可由淺棕色至黑色，或黑色病變中夾雜有灰白色或淡藍(lán)色區(qū)域。隨著病程進(jìn)展，病變中出現(xiàn)單個或多個黑色結(jié)節(jié)如。該型黑瘤，初期呈輻射性生長，最終才進(jìn)入垂直生長期，有些根本不進(jìn)入垂直生長期。故較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移多傾向于局部淋巴結(jié)。其5年存活率可達(dá)80%～90%。

（2）表淺擴(kuò)散型惡性黑瘤（superficial spreading type malignant melanoma） 由 Paget樣原位惡黑發(fā)展而來。此時在原有稍隆起的斑片基礎(chǔ)上。出現(xiàn)局部浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血。該型黑瘤較雀斑型發(fā)展快，經(jīng)過一段輻射生長期后即轉(zhuǎn)入垂直生長期。其5年存活率約70%。

（3）結(jié)節(jié)型惡性黑瘤（nodular malignant melanoma）：身體任何部位均可發(fā)生，但最常見于足底。開始為隆起的斑色，呈暗黑、藍(lán)黑或灰色結(jié)節(jié)，有時呈粉紅色，周圍可見散在的棕色黑瘤蹤跡。以后很快增大，可發(fā)生潰瘍，或隆起如草狀或菜花樣。該型黑瘤進(jìn)展快，常無輻射生長期，直接進(jìn)入垂直生長期。5年存活率為50%～60%。

（4）特殊類型的黑瘤：

①肢端雀斑樣痣型黑瘤（acromelic freckle-like nevoid melonoma）：發(fā)病可能與外傷有關(guān)。其特點是發(fā)病于掌、跖、甲床和甲床周圍無毛部位，特別好發(fā)于足跖。臨床上類似于雀斑樣痣型黑瘤，但侵襲性更強(qiáng)。以黑人和東方人較為常見。早期表現(xiàn)為深淺不一的色素沉著斑，邊緣不規(guī)則，邊界不清楚。如病變位于爪甲和甲床，則表現(xiàn)為縱行色素帶。

②無色素性黑瘤（non-pigmented melanoma）：較為少見，在Giuliano等（1982）報道的2881例黑瘤中約占1.8%。病變通常呈結(jié)節(jié)狀，缺乏色素，常被延誤診斷，預(yù)后較差。

③惡性藍(lán)痣（malignant blue nevus）：更為罕見。由藍(lán)痣細(xì)胞惡變而成。常見于女性臀部。其明顯的特征是，即使已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者仍可生存多年。

④巨毛痣中的惡性黑瘤（malignant melanoma in giant hairy nevus）：30%～40%的兒童黑瘤源于巨毛痣。表現(xiàn)為巨毛痣中出現(xiàn)結(jié)節(jié)和潰瘍，并有顏色改變。因此，對先天性巨毛痣應(yīng)密切觀察或做預(yù)防性切除。

⑤纖維增生性黑瘤（fibrous proliferated melanoma）：好發(fā)于頭頸部，呈結(jié)節(jié)狀生長，約2/3病例無色素沉著。其特征是，少數(shù)黑瘤細(xì)胞位于大量的纖維組織之中，預(yù)后較差。

⑥原發(fā)病灶不明的黑瘤（melanoma with an unknown primary origin）：該型黑瘤找不到原發(fā)病灶，黑瘤僅在區(qū)域淋巴結(jié)或其他器官被發(fā)現(xiàn)。其預(yù)后與原發(fā)灶明確并有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差別。

1、病史與癥狀 

詳細(xì)的病史與體檢對診斷十分重要。體表任何色素性皮損，若突然增長加速，周圍出現(xiàn)色素暈或色素脫失、表面出現(xiàn)鱗屑、滲出、破潰、出血、脫毛、附近出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、局部癢痛等情況，均應(yīng)考慮黑瘤的發(fā)生。

2、實驗室檢查

（1）尿液檢查：通常實驗室檢查對診斷無大幫助，但當(dāng)黑瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移時，尿中可出現(xiàn)大量黑素原及其代謝物而呈黑尿。

（2）組織病理檢查：應(yīng)對黑瘤的定性、腫瘤的類型、侵襲深度、最大垂直厚度、細(xì)胞分裂相、表面有否潰瘍、基底血管和淋巴管的侵犯情況及有無細(xì)胞性炎癥反應(yīng)等作出診斷描述。

對已確診為黑瘤的病人，尚應(yīng)詳細(xì)檢查有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這些對制定治療方案和估計預(yù)后有重要意義。有研究表明，臨床上通過觸診發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較行選擇性淋巴結(jié)清掃時鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（micrometastasis）或稱亞臨床轉(zhuǎn)移（subclinial metastasis）者長期生存的幾率減少20%～50%。因此，早期確定是否有淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，對提高5年生存率具有重要意義。

希望大家看完皮膚惡性黑色素瘤的早期癥狀后能引起對它的重視，多關(guān)注皮膚惡性黑色素瘤，及早發(fā)現(xiàn)其癥狀就能及早痊愈，因為越到后期腫瘤惡性越大，越難治愈。但是即使對于晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也不應(yīng)放棄手術(shù)治療。在轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者中對原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行完全手術(shù)切除可獲得優(yōu)于預(yù)期的生存率。