創(chuàng)面的早期處理及冷水療法

早期清創(chuàng)主要是去除創(chuàng)面殘留的致傷因子、污染物質(zhì)及細(xì)菌，以預(yù)防和控制局部感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。未發(fā)生休克的中、小面積燒傷者，力爭在傷后立即或6~8h以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，已發(fā)生休克或嚴(yán)重?zé)齻?，待休克狀態(tài)穩(wěn)定以后，再行清創(chuàng)。在清創(chuàng)前或轉(zhuǎn)運(yùn)中可先用消毒單被保護(hù)創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)不宜用機(jī)械刷洗的方法，因為機(jī)械刷洗不僅可引起疼痛性休克，也可促進(jìn)創(chuàng)面大量炎癥遞質(zhì)入血，加速和加重?zé)齻菘说陌l(fā)展；此外，會使創(chuàng)面加深。因引，普遍采用簡單清創(chuàng)的方法，一般常用嘜啶（1mg/kg體重）和異丙嗪（0.5mg/kg體重）靜脈注射，必要時注射小劑量氯胺酮，使病人處于良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜狀態(tài)。若合并顱腦傷、嚴(yán)重吸入性損傷、嬰幼兒或老年病人忌用嗎啡。清創(chuàng)宜在清潔的環(huán)境或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。室溫保持28攝氏度左右，以免發(fā)生寒戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按手術(shù)人員要求無菌技術(shù)和無菌操作。

先對燒傷部位及近燒傷區(qū)的非燒傷部位進(jìn)行衛(wèi)生處理，剃除毛發(fā)，剪短指（趾）甲。然后進(jìn)行清創(chuàng)處理，可用0.1%新潔爾滅或0.05%洗必泰溶液輕輕洗滌，先正常皮膚而后創(chuàng)面，最后是會陰部。近年研究提示，水泡液對創(chuàng)面愈合有幾種有害作用，它能損害中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的正常功能，降低局部免疫功能，水泡液中亦含有較多的花生四烯酸代謝物，可以加重局部的炎癥反應(yīng)。因此應(yīng)盡量用低位引流的方法抽去水泡液。對頸部環(huán)形焦痂應(yīng)予氣管切開，以防窒息。胸背部環(huán)形焦痂可引起通氣量不足和缺氧，四肢環(huán)形焦痂可影響循環(huán)引起肢體缺血或壞死。均應(yīng)做焦痂切開減張術(shù)。清創(chuàng)后根據(jù)具體情況和條件創(chuàng)面采取包扎療法、暴露療法或半暴露療法。