類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤以指趾末端的關(guān)節(jié)多見(jiàn)，血清類風(fēng)濕因子檢查呈陽(yáng)性，不伴有銀屑病皮損及甲改變。而關(guān)節(jié)病型牛皮癬的關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)與皮損癥狀表現(xiàn)有一致性。

關(guān)節(jié)病型牛皮癬需與哪些疾病鑒別

（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：受累關(guān)節(jié)常左右對(duì)稱，有梭形腫脹及皮下結(jié)節(jié)，F(xiàn)elty綜合征，多數(shù)性單神經(jīng)炎，壞死性血管炎，抗“O”升高，血沉加快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和不伴牛皮癬癥狀，可與牛皮癬性關(guān)節(jié)炎鑒別。若類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，而牛皮癬性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)典型，則類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與牛皮癬性關(guān)節(jié)炎重疊。

（2）強(qiáng)直性脊椎炎：以脊柱下部為主的對(duì)稱性脊椎病，無(wú)甲營(yíng)養(yǎng)不良和明顯手是外周小關(guān)節(jié)的受累，可與牛皮癬性關(guān)節(jié)炎鑒別。

（3）損傷后關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎：牛皮癬患者損傷后的單關(guān)節(jié)炎存在著關(guān)節(jié)同形反應(yīng)，與單純性損傷性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。年輕人髖和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生可疑的骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，若無(wú)重復(fù)損傷的因素，則傾向于診斷為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)病型牛皮癬的化驗(yàn)檢查

牛皮癬患者有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)需要做關(guān)節(jié)病型牛皮癬的化驗(yàn)檢查。包括2方面：

實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)節(jié)病型牛皮癬無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動(dòng)時(shí)血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高，補(bǔ)體水平增高等；滑液呈非特異性反應(yīng)，白細(xì)胞輕度增加，以中性粒細(xì)胞為主；類風(fēng)濕因子陰性，5%-16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子；2%-16%患者抗核抗體低滴度陽(yáng)性； 約半數(shù)患者HLAB27陽(yáng)性，且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。

影像學(xué)檢查

1、周圍關(guān)節(jié)炎：骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄，融合，強(qiáng)直和畸形。長(zhǎng)骨骨干絨毛狀骨膜炎。

2、中軸關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊，變窄，融合。椎間隙變窄，強(qiáng)直，不對(duì)稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點(diǎn)是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對(duì)稱分布。

溫馨提示：有部分關(guān)節(jié)病型牛皮癬患者牛皮癬變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應(yīng)注意臨床和放射學(xué)線索，如牛皮癬家族史，尋找隱蔽部位的牛皮癬變，注意受累關(guān)節(jié)部位，有無(wú)脊柱關(guān)節(jié)病等但在作出診斷前應(yīng)并排除其它疾病。