結(jié)節(jié)性紅斑（erythema nodosum ） 是一種常見的皮膚脂肪層的炎癥（即脂膜炎），多位于膝以下的脛前區(qū)，有時亦可位于臀部或其他區(qū)域。結(jié)節(jié)大小從1至5cm不等。

結(jié)節(jié)性紅斑的原因是什么？

結(jié)節(jié)性紅斑致病因素頗多且復(fù)雜，結(jié)節(jié)性紅斑可以是獨(dú)立的疾病，也可以與其他疾病有關(guān)。一般認(rèn)為與感染、藥物、全身性或內(nèi)臟疾病等有密切關(guān)系，但仍有半數(shù)左右查找不出原因。

感染：如上呼吸道鏈球菌感染常為誘發(fā)因素，其他感染因素，如病毒感染、結(jié)核桿菌感染、麻風(fēng)病、牙科感染、人免疫缺陷病毒感染、梅毒、淋病、真菌性疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥亦可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。一般認(rèn)為鏈球菌咽喉炎和結(jié)核感染為結(jié)節(jié)性紅斑的兩大原因。

某些疾病的表現(xiàn)：包括風(fēng)濕性疾?。ㄈ绨ò兹?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、韋格納肉芽腫、大動脈炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、結(jié)節(jié)病、炎癥性腸?。⒇堊ゲ?、急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞性皮膚病、肉芽腫性乳腺炎、肉狀瘤病，亦可能是某些疾病（如淋巴瘤、白血病等）的早期表現(xiàn)，可能先于這些疾病其他臨床表現(xiàn)數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)。

藥物：包括避孕藥、某些抗生素（尤其是磺胺類藥物）、退熱藥、奧美拉唑、乙型肝炎病毒疫苗、異維A酸、白三烯受體拮抗劑等。

此外，亦可見于正常妊娠時。相當(dāng)一部分結(jié)節(jié)性紅斑患者找不到任何病因，稱為特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑。

結(jié)節(jié)性紅斑怎么治療？

結(jié)節(jié)性紅斑通常呈自限性，或伴隨基礎(chǔ)疾病的治療得到緩解。治療除針對基礎(chǔ)性疾病外，主要為對癥處理。藥物治療結(jié)節(jié)性紅斑的療效證據(jù)屬小樣本的觀察性研究，尚未形成規(guī)范的治療推薦。治療應(yīng)該講求個體化。

一般治療：發(fā)作期應(yīng)需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動，尤其是較劇烈的運(yùn)動。

全身治療：

（1）首先找尋并去除病因及積極治療誘發(fā)疾病。

（2）抗感染治療：由于目前認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是免疫反應(yīng)的病理表現(xiàn)，而非感染活動癥狀，故盡管考慮結(jié)節(jié)性紅斑與鏈球菌感染有關(guān)，對無現(xiàn)癥感染癥狀者，一般不使用抗生素治療。但對有明顯咽喉感染癥狀者，應(yīng)選用有效抗生素。伴結(jié)核病者，應(yīng)予抗癆治療。

（3）對癥治療：非甾體抗炎藥和碘化鉀可以改善皮疹，對伴隨的關(guān)節(jié)疼痛亦有緩解作用。非甾體類抗炎藥可選用水楊酸類制劑、消炎痛、布洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。碘化鉀合劑：每次5-10ml，一日三次，即300-600mg/d，連續(xù)服8周，10%碘化鉀溶液10ml，每日3次，口服，結(jié)節(jié)消退后藥量減半，繼服3～7天。對某些患者療效較好。但長期服用，可出現(xiàn)口腔、咽喉部燒灼感、流涎、金屬味、齒和齒齦疼痛、胃部不適、劇烈頭痛等碘中毒癥狀；也可出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重?zé)o力，停藥即可消退。但需注意應(yīng)用碘化鉀合劑治療結(jié)節(jié)性紅斑時，僅用于病情長期未獲得改善的慢性患者的治療，并且劑量宜小，療程要短。不宜用于青少年，以免發(fā)生或加重痤瘡或影響甲狀腺功能。疑為結(jié)核及對碘過敏者禁用。

（4）有時秋水仙堿亦可減輕炎癥。

（5）特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑通常不必要使用糖皮質(zhì)激素。對結(jié)節(jié)多、皮損廣泛、炎癥較重、紅腫明顯、疼痛劇烈的病例，可考慮同時加用潑尼松，一般30～40mg/d?？紤]應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，臨床醫(yī)生必須權(quán)衡迅速緩解癥狀的迫切性與其掩蓋潛在的腫瘤、炎癥及感染（尤其是結(jié)核?。┑娘L(fēng)險。

（6）免疫抑制劑：嚴(yán)重者可試用，如雷公藤、昆明山海棠等。

局部治療：

（1）可外用10%魚石脂軟膏、扶他林乳膏、皮質(zhì)激素軟膏外涂，75%酒精局部濕敷等。10%魚石脂軟膏有抗炎功能，本品為消毒防腐藥，具有溫和的刺激性消炎防腐作用，可消炎、消腫、抑制分泌。不良反應(yīng)是可引起接觸性皮炎。

（2）對頑固疼痛病例，可用醋酸強(qiáng)的松龍0.3ml，局部注射。

（3）物理療法：可酌情選用CO2氦氖激光、低頻電療等。