麻疹是以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細小白點(麻疹黏膜斑)為主要表現(xiàn)的疾病，該疾病容易與其他幾類疾病混淆。

　　鑒別診斷

　　1、風疹 重點應與輕型麻疹相鑒別。風疹特點為：多見于幼兒及學齡前期小兒，成人少見。前驅期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結腫大。很少并發(fā)癥，預后好。測血清特異抗體可助鑒別。

　　2、幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時外周血白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞相對增多。

　　3、猩紅熱 前驅期發(fā)熱咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高顯著。

　　4、腸道病毒感染 柯薩奇病毒及?？刹《镜饶c道病毒感染時常伴發(fā)各種類型皮疹。多發(fā)生于夏秋季。出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，偶見黏膜斑，常伴全身淋巴結腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者。皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹、蕁麻疹樣。皮疹消退后不脫屑、不留痕。外周血象無特殊變化，或可有白細胞輕度增加。

　　5、其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結綜合征)等亦須與麻疹鑒別。根據流行病學、臨床表現(xiàn)、皮疹特點和實驗室檢查可加以區(qū)分。

　　診斷

　　1、流行病學：多見于冬春。病前2～3周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。

　　2、臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹(紅色斑疹→丘疹→皰疹→結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。

　　3、實驗室檢查

　　(1)血白細胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。

　　(2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。

　　(3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結果。

　　(4)取雙份血清以補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。

　　(5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結果。

　　(注)2～5項僅用于非典型病例的檢測。

　　主要診斷依據為臨床前驅期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細胞，麻疹病毒分離和血清學檢查陽性。

　　麻疹治療的注意事項

　　1、護理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。

　　2、居室應常通風，因在陽光下或流動空氣中20分鐘麻疹病毒會失去致病力，但要避免病人被風直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內應保持一定的溫濕度，地面可潑灑一些水。

　　3、由于病人高熱消耗較大，應鼓勵病人少量多餐，進食一些流質、半流質飲食，多喝開水。

　　4、前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以免劇烈的退熱會使疹子發(fā)散不充分，頭部可敷溫濕毛巾，切忌酒精擦浴、冰袋降溫。

　　5、口腔應保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復幾次。

　　6、一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說明疹子已經出全，病人進入恢復期。

　　如果病人出現(xiàn)高熱不退，呼吸急促，咳嗽加劇，鼻翼煽動，口周紫紅，四肢冰涼，脈搏細弱，心率加快，皮疹引退或出疹不全，聲音嘶啞，哮吼樣咳嗽，嗜睡或驚厥等癥狀，說明病人有其他合并癥，應立即送醫(yī)院治療，小兒的病情觀察更應家長留心，防止延誤病情治療。