麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是因外感麻毒時(shí)邪而引發(fā)的出疹性傳染病，在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點(diǎn)隆起，狀如麻粒，故名麻疹，為兒科四大要證之一。

　　病因及流行病學(xué)：

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見，易感兒為6～8個(gè)月以后的嬰幼兒。

　　患者是唯一傳染源，在潛伏期末2～3天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，也可通過(guò)污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全，仍有局部流行。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：

　　麻疹病毒屬副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，僅有一個(gè)血清型。當(dāng)侵入呼吸道上皮細(xì)胞后，約第2日進(jìn)入附近淋巴結(jié)，同時(shí)少量病毒入血，通過(guò)第一次病毒血癥到達(dá)肝、脾及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞中，大量增殖后，再入血循環(huán)，造成第二次病毒血癥，同時(shí)破壞受侵襲的細(xì)胞，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

　　中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析：

　　病機(jī)要點(diǎn)為麻毒時(shí)邪侵犯肺脾，麻毒外達(dá)。病位主要在肺、脾二經(jīng)。

　　麻疹的護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　(1)消毒隔離

　　實(shí)施呼吸道隔離，一般患者隔離至出疹后6天，合并肺炎者隔離期延長(zhǎng)至10天。嚴(yán)格管理探視人員，免疫力低下者避免接觸，確需探視者必須帶口罩，探視完畢應(yīng)冼凈雙手。

　　(2)休息

　　臥床休息至皮疹消退、體溫正常。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過(guò)高，以18～20℃為宜，相對(duì)濕度應(yīng)維持在50～60%，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免冷風(fēng)直吹及強(qiáng)光刺激眼睛。

　　(3)飲食

　　給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，易少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及供給定量的水和熱湯(如胡蘿卜、荸薺、甘蔗湯等)。促進(jìn)血液循環(huán)，利于皮疹透發(fā)，切勿忌嘴。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、攝入過(guò)少者給予靜脈輸液補(bǔ)充能量，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

　　2、病情觀察

　　注意觀察體溫、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)體溫過(guò)高或下降后又升高、呼吸困難紫紺，均提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥;皮疹變化：出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況，如出疹過(guò)程不順利，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;觀察有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn);觀察肺炎、心肌炎等并發(fā)癥的表現(xiàn);注意觀察消化道癥狀變化(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)。

　　3、對(duì)癥護(hù)理

　　(1)發(fā)熱

　　每2～4小時(shí)測(cè)量體溫一次，防止高熱驚厥。出疹期，如體溫不超過(guò)39℃可不予退熱處理，以免影響皮疹透發(fā)。如體溫過(guò)高，可用溫水擦四肢、用微溫濕毛巾敷于前額部或遵醫(yī)囑用小劑量退熱藥，使體溫略降為宜，以免體溫驟降引起虛脫。出汗后予及時(shí)更衣，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防感染。

　　(2)皮疹

　　出疹期皮膚保持溫暖潮濕或微汗為宜，可予溫水淋浴，或用鮮芫荽30～60克加水煎后擦浴，有利于皮疹透發(fā)，注意保持水溫(40～45℃)，避免受涼。禁用肥皂水、酒精擦抹皮膚。保持皮膚清潔，衣著寬松，內(nèi)衣褲勤換洗;床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。有皮膚瘙癢者勸其避免搔抓，予修剪指甲，外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑。

　　(3)眼、鼻、口腔護(hù)理

　　眼分泌物多者每日用生理鹽水或4%硼酸溶液沖洗雙眼2～3次，日間沖洗后滴氯霉素眼藥水，晚間沖洗后涂金霉素眼膏，不用封眼;隨時(shí)清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢，每日用棉枝蘸生理鹽水清洗鼻腔;保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。三餐后用溫水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，口唇干裂者涂石蠟油。

　　(4)嘔吐、腹痛、腹瀉

　　嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者暫禁食，嘔吐停止后進(jìn)食一些流質(zhì)，予多飲水;腹痛者臥床休息，嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑給予小劑量止痛劑;腹瀉者注意觀察及記錄大便次數(shù)、量及性狀，便后用溫水擦拭肛周，保持皮膚清潔;及時(shí)抽送血標(biāo)本查血電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

　　4、并發(fā)癥的護(hù)理

　　(1)合并肺炎的護(hù)理

　　發(fā)病初期及出疹期都是麻疹病毒引起的原發(fā)性肺炎，后期可并發(fā)細(xì)菌性肺炎，多見于兒童麻疹。密切觀察體溫、呼吸變化，指導(dǎo)有效咳嗽，輕輕將痰液咯出，注意痰的性質(zhì)、顏色，及時(shí)送驗(yàn)痰標(biāo)本;必要時(shí)遵醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入促進(jìn)痰液排出。

　　(2)麻疹性肝炎的護(hù)理

　　成人麻疹合并肝損害較常見。給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，囑臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果和新鮮蔬菜;按醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)肝藥物，注意不良反應(yīng)，禁止使用對(duì)肝臟有損害的藥物;及時(shí)抽送血標(biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察血清轉(zhuǎn)氨酶變化。

　　(3)合并心肌炎的護(hù)理

　　多見于兒童麻疹。這類病人應(yīng)嚴(yán)格控制入液量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，減慢輸液速度;密切觀察心率、心律、脈搏、尿量等變化;取舒適的半臥位，給予吸氧;按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，注意用藥劑量的準(zhǔn)確性，觀察藥物副作用及毒性反應(yīng)。

　　5、心理護(hù)理

　　麻疹起病急，出現(xiàn)全身皮疹會(huì)影響形象，成年病人往往產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，予關(guān)心、體貼患者，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。宣教疾病知識(shí)及有關(guān)預(yù)防知識(shí)，與患者及家屬一起分析病情，消除不良情緒，正確對(duì)待疾病。