視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion）是比較常見的眼底血管病�？煞譃�視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網(wǎng)膜病變（中青年視力下降較少，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)郁滯、預后較好）。②出血性視網(wǎng)膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動脈供血不足，預后差）。那么該怎樣治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞呢？

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療

（一）治療

本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果并不理想，許多過去使用的抗凝藥已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，并促進出血吸收。

1、纖溶制劑使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，t-PA）等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低于正常者不宜應用。

2、抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。每天口服0.3g，可長期服用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集，口服25～50mg，3次/d。

3、血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環(huán)。最適用于血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然后將分離出的血漿再輸回患者。10天內(nèi)重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。此療法不適用于嚴重貧血者。有效率42%～88%。

4、皮質(zhì)類固醇制劑 對青年患者特別是由炎癥所致者和有黃斑囊樣水腫者用皮質(zhì)激素治療可減輕水腫，改善循環(huán)。有人不贊成應用皮質(zhì)激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質(zhì)激素無效。

5、激光治療 其機制在于：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區(qū)，預防新生血管形成；③封閉新生血管減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。

激光脈絡膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網(wǎng)膜靜脈吻合術(shù)，并應用于臨床治療非缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞。1998年又聯(lián)合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其后國內(nèi)外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。

6、視網(wǎng)膜動靜脈鞘膜切開術(shù) 可應用于視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術(shù)后約80%患者視力穩(wěn)定或提高。

7、中西醫(yī)綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中藥治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀；

治療原則：

1、經(jīng)藥物治療四個月以上未見好轉(zhuǎn)者可以采用氬或氪離子激光照射。

2、用小能量激光沿著阻塞支的兩側(cè)，在缺氧區(qū)內(nèi)散在均勻稀疏的照射，激光斑大小為200u，間距約1個激光斑，在2周內(nèi)分2～3次完成。

3、光凝點應避開大血管、黃斑區(qū)及盤斑束。

（責任編輯：陸偉祥 ）