視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion）是比較常見(jiàn)的眼底血管病，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯，視網(wǎng)膜出血和水腫，可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動(dòng)脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個(gè)月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。其具體癥狀是什么？

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的癥狀

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯，視網(wǎng)膜出血和水腫。可分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞。Hayreh把它分成：①靜脈郁滯性視網(wǎng)膜病變（中青年視力下降較少，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)郁滯、預(yù)后較好）。②出血性視網(wǎng)膜病變（中年以上視力高度減退，靜脈郁滯前后有中央動(dòng)脈供血不足，預(yù)后差）。

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion） 分為2種類型：

（1）輕型：又稱非缺血型（nonischemic）、高滲透型（hyperpermeable）或部分性（partial）阻塞。自覺(jué)癥狀輕微或全無(wú)癥狀，根據(jù)黃斑受損的程度，視力可以正常或輕度減退，視野正�；蛴休p度改變。

早期：視盤(pán)正�；蜻吔巛p度模糊、水腫。黃斑區(qū)正常或有輕度水腫、出血。動(dòng)脈管徑正常，靜脈迂曲擴(kuò)張，沿著視網(wǎng)膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點(diǎn)狀出血，沒(méi)有或偶見(jiàn)棉絮狀斑，視網(wǎng)膜有輕度水腫。

晚期：經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月后視網(wǎng)膜出血逐漸吸收，最后完全消失。黃斑區(qū)恢復(fù)正�；蛴休p度色素紊亂；少數(shù)患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，熒光血管造影呈花瓣?duì)顭晒馑貪B漏，最后形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視盤(pán)有睫狀視網(wǎng)膜血管側(cè)支形成，形態(tài)如瓣?duì)罨蚧ㄈ�狀，靜脈淤滯擴(kuò)張減輕或完全恢復(fù)，但有白鞘伴隨。沒(méi)有或偶有少量無(wú)灌注區(qū)，沒(méi)有新生血管形成，視力恢復(fù)正�；蜉p度減退。

（2）重型：又稱缺血型（ischemic）、出血型（hemorrhagic）或完全型（complete）阻塞。

①早期：大多數(shù)病人有視物模糊、視力明顯減退，嚴(yán)重者視力降至手動(dòng)，合并動(dòng)脈阻塞者可降至僅有光感�？捎袧饷苤行陌迭c(diǎn)的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)高度水腫充血，邊界模糊并可被出血掩蓋。黃斑區(qū)可有明顯水腫隆起和出血，可呈彌漫水腫或呈囊樣水腫。黃斑囊樣水腫為小泡狀，排列成花瓣形或呈蜂房樣。還可有出血位于囊內(nèi)，形成半月形或半圓形液平面。動(dòng)脈管徑正常或變細(xì)，靜脈高度擴(kuò)張迂曲如臘腸狀，或呈環(huán)狀起伏于水腫的視網(wǎng)膜中，由于缺氧，靜脈血柱呈暗紅色，嚴(yán)重者由于血流停滯，紅細(xì)胞聚集在血管內(nèi)，呈現(xiàn)顆粒狀血流。視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫尤以后極部明顯。大量片狀點(diǎn)狀出血，沿靜脈分布，嚴(yán)重者遍布整個(gè)眼底。從表淺層毛細(xì)血管層滲出的出血呈火焰狀，從深層血管層滲出的出血為點(diǎn)狀或斑狀。嚴(yán)重者圍繞視盤(pán)形成大片花瓣?duì)畛鲅�，甚至進(jìn)入內(nèi)界膜下造成舟狀視網(wǎng)膜前出血，更重者穿破內(nèi)界膜成為玻璃體積血。視網(wǎng)膜常有棉絮狀斑，隨病情加重而增多。這種棉絮狀斑是由于急性前毛細(xì)血管小動(dòng)脈閉塞抑制了神經(jīng)纖維層的軸漿運(yùn)輸而形成。視網(wǎng)膜電圖b波降低或熄滅，暗適應(yīng)功能降低。熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，偶有臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，視盤(pán)毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光素滲漏超過(guò)視盤(pán)邊界。

②晚期：一般在發(fā)病6～12個(gè)月后進(jìn)入晚期，視盤(pán)水腫消退，顏色恢復(fù)正�；蜃兊�，其表面或邊緣常有睫狀視網(wǎng)膜側(cè)支血管形成，呈環(huán)狀或螺旋狀，比較粗大；或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環(huán)狀，比較細(xì)窄，有的可突入玻璃體內(nèi)，在眼底飄浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣?duì)畎导t色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞聚集形成繼發(fā)性視網(wǎng)膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴(yán)重受損。動(dòng)脈管徑大多數(shù)變細(xì)并有白鞘，有的完全閉塞呈銀絲狀。靜脈管徑不規(guī)則，也有的變窄有白鞘伴隨，特別是炎癥所致者更明顯。視網(wǎng)膜出血和棉絮狀斑吸收，或留有硬性滲出，吸收較慢，一般在1年或數(shù)年內(nèi)完全吸收。毛細(xì)血管閉塞，甚至小動(dòng)脈和小靜脈也閉塞，形成大片無(wú)灌注區(qū)。

（責(zé)任編輯：陸偉祥 ）