直腸癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，手術(shù)是治療直腸癌的主要治療手段，相比中、高位直腸癌的手術(shù)治療，低位直腸癌通常使醫(yī)生左右為難，保命還是保肛門和生育功能？近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科吳小劍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過強(qiáng)化新輔助治療與AI影像預(yù)測(cè)相結(jié)合，成功救治一年輕未婚超低位直腸癌男性患者，既保證了手術(shù)的根治性和術(shù)后的生活質(zhì)量，更守護(hù)了他的尊嚴(yán)。

不僅保肛，還要保生育功能！

來自外省28歲的小王（化名）留學(xué)歸國后一個(gè)月發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)明顯增多，在外院確診后，經(jīng)推薦慕名前來吳小劍主任醫(yī)師處求醫(yī)。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)小王腫瘤下緣距離肛門齒狀線僅2厘米，縱徑達(dá)5厘米，并且已浸潤穿透腸壁全層（T3），直腸系膜多發(fā)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。按照傳統(tǒng)的治療模式，小王往往需切除肛門，終生與造口相伴。另外還需接受術(shù)前的新輔助放化療，而盆腔放療所帶來的放射性損傷，將不可避免地將損傷他的生育功能。此時(shí)，小王的父親請(qǐng)求道：“吳醫(yī)生，我就這么一個(gè)兒子，請(qǐng)您一定要保住他的肛門，他以后還要結(jié)婚生娃，我們家還靠他傳宗接代呢”。

吳小劍主任醫(yī)師教學(xué)查房

考慮到患者未婚未育，如何在根治腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者的肛門功能和生育功能呢？吳小劍團(tuán)隊(duì)為小王制定了“強(qiáng)化術(shù)前FOLFOXIRI三藥聯(lián)合貝伐珠單抗”的新輔助治療方案，在強(qiáng)化藥物治療爭取最大程度縮瘤效果的同時(shí)避免放療損傷。此外，為進(jìn)一步保證生育功能，小王在接受治療前采取了精子凍存措施。

人工智能預(yù)測(cè)助力保肛成功，腫瘤細(xì)胞一個(gè)不剩

經(jīng)過強(qiáng)化的術(shù)前新輔助治療，患者腫瘤退縮明顯，排便癥狀也得到了極大改善。與此同時(shí)，吳小劍團(tuán)隊(duì)將前期開發(fā)的“直腸癌新輔助治療療效深度學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)人工智能（AI）模型”用于評(píng)估患者療效（部分結(jié)果發(fā)表于Nature Communications，2021）。結(jié)果提示：小王腫瘤退縮至完全消失的可能性很大，預(yù)測(cè)評(píng)分達(dá)78分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)的預(yù)測(cè)截?cái)嘀担?.5分）。近日，吳小劍為該患者施行了保護(hù)盆腔自主神經(jīng)（PANP）的腹腔鏡直腸癌根治前切除術(shù)，成功為他保留了肛門，同時(shí)最大程度保護(hù)了性功能。術(shù)后病理如同術(shù)前預(yù)測(cè)，小王腫瘤療效評(píng)估0級(jí)，達(dá)到了pCR（顯微鏡下未見腫瘤細(xì)胞殘留），提示術(shù)前的強(qiáng)化新輔助治療效果顯著。目前小王恢復(fù)順利，已滿意出院。

吳小劍指出：與歐美國家相比，目前我國直腸癌呈現(xiàn)“兩高一低”的特點(diǎn)：年輕患者占比高、局部晚期患者比例高和腫瘤位置距離肛門低。一部分低位直腸癌患者不得不接受切除肛門的手術(shù)，同時(shí)手術(shù)前施加的放療還將損傷生育功能。局部進(jìn)展期低位直腸癌患者特別是年輕患者，對(duì)生活質(zhì)量往往有更高的要求，如何在治療腫瘤的同時(shí)最大限度保留患者的肛門排便功能、性功能和生育功能，一直是團(tuán)隊(duì)探索的主要方向。

經(jīng)過前期臨床實(shí)踐，該團(tuán)隊(duì)提出了“強(qiáng)化FOLFOXIRI三藥聯(lián)合貝伐珠單抗”的去放療新輔助治療方案，并據(jù)此開展了全國多中心的前瞻性臨床試驗(yàn)（FOBEAR研究），目前進(jìn)展順利。此外，團(tuán)隊(duì)基于深度學(xué)習(xí)MRI數(shù)據(jù)建模技術(shù)，開發(fā)出一款可用于預(yù)測(cè)直腸癌新輔助療效的模型工具，在預(yù)測(cè)腫瘤pCR的準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上，該模型在這位患者身上也得到了驗(yàn)證。吳小劍團(tuán)隊(duì)期待該方案能夠在未來臨床試驗(yàn)結(jié)果中得到進(jìn)一步佐證，進(jìn)而使此類患者接受最合適的治療。