41歲的張先生在最近半年持續(xù)出現(xiàn)“解粘液血便”的現(xiàn)象，于是張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腸鏡檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)了直腸腫物，且腫物距離肛門只有2cm，病理檢查后也提示有腫瘤細(xì)胞。于是張先生慕名找到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科蘭平教授就診，被確診為“直腸中分化腺癌”，且是“超低位直腸癌”。然而通過放化療和保肛手術(shù)后，病理竟然提示腫瘤細(xì)胞已經(jīng)完全消失了，這難道是使用了新的治療方法嗎？

新輔助放化療后 直腸癌細(xì)胞竟消失了！

張先生找到蘭平教授之后，蘭平教授對病情進(jìn)行了詳細(xì)完善的評估，確定腫瘤的臨床分期為T3N0M0。經(jīng)中山六院“直腸癌多學(xué)科聯(lián)合門診”討論，根據(jù)國內(nèi)外權(quán)威指南以及治療規(guī)范，蘭平教授建議張先生先進(jìn)行新輔助治療，再做手術(shù)。在進(jìn)行詳細(xì)而全面的溝通后，張先生接受了此建議。在進(jìn)行了規(guī)范的新輔助放化療后，腫瘤明顯縮小，隨后蘭平教授團(tuán)隊(duì)成功對張先生施行了低位直腸癌保肛手術(shù)。經(jīng)過對手術(shù)切除標(biāo)本的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者竟然達(dá)到了病理學(xué)完全緩解！

所謂的病理學(xué)完全緩解，通俗點(diǎn)說就是腫瘤完全消失了！張先生的主管醫(yī)生練磊副教授介紹到，一般情況下，完全緩解的患者通過顯微鏡的觀察，仍然有可能找到癌細(xì)胞。但是，大約13%-20%的患者在做手術(shù)切除后，不論是肉眼還是病理學(xué)家的顯微鏡都找不到腫瘤細(xì)胞了，這種情況就被稱為“病理學(xué)完全緩解”（pathological complete response，簡稱pCR）。

目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為， pCR（病理學(xué)完全緩解）是個(gè)好現(xiàn)象。如果腫瘤完全消失，連顯微鏡都找不到癌細(xì)胞，那是否就不需要手術(shù)了呢？是否就可以“等待觀察”了（wait and watch）？蘭平教授解答說，pCR后如何處理，目前臨床還存在爭議，遺憾的是，現(xiàn)在想要判定是否是pCR，還是需要通過手術(shù)才行。一般而言，腫瘤小、組織分化良好的患者可能更容易達(dá)到pCR。蘭平教授表示，目前中山六院對于pCR現(xiàn)象正在進(jìn)行深入的研究，并已初現(xiàn)成果。今后，中山六院也將跟國內(nèi)外同道一起，努力尋找預(yù)測pCR的辦法。

新輔助治療提高保肛率 降低局部復(fù)發(fā)率

目前對于結(jié)直腸腫瘤，主要有兩大治療手段：手術(shù)、輔助治療（放療、化療）。這次治療中“大顯神威”的新輔助治療已經(jīng)不是首次現(xiàn)身了，而所謂的“新”其實(shí)是相對于傳統(tǒng)輔助治療相對而言的。中山六院也是國內(nèi)對直腸癌實(shí)施新輔助治療最早的腫瘤治療醫(yī)院之一。

練磊副教授介紹到，傳統(tǒng)的治療模式是“見瘤就切，切了再?zèng)Q定是否化療”。如果是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就考慮做放化療（輔助治療），我們姑且稱之為“舊輔助治療”。這種模式目前在大部分情況下是恰當(dāng)?shù)?。但臨床醫(yī)生們經(jīng)過深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)，對于中低位直腸癌這一特殊的臨床情況，使用“先進(jìn)行放化療，再做手術(shù)切除腫瘤”的策略可以提高直腸癌患者的保肛率，顯著降低局部復(fù)發(fā)率。因此，對于這部分患者，目前的臨床治療指南均推薦先做輔助治療，再做手術(shù)。這種放在手術(shù)前的輔助治療，就被稱為“新”輔助治療。臨床醫(yī)生們驚奇地發(fā)現(xiàn)，實(shí)施新輔助治療策略治療直腸癌后， 更容易產(chǎn)生pCR現(xiàn)象，也就是說不論是肛門指檢、腸鏡還是做CT或者磁共振（MR）都找不到腫瘤細(xì)胞了。

目前直腸癌的發(fā)病率愈來愈高，在廣州腫瘤疾病譜上，直腸癌的攀升速度也是最快的。直腸癌一般由息肉演變而成，遺傳性大腸癌也越來越常見。低位直腸癌的手術(shù)可能讓患者喪失肛門，術(shù)后終身佩戴造口袋給患者的生活帶來極大的不便，同時(shí)也給患者的心靈蒙上陰影。蘭平教授指出，“目前臨床研究及經(jīng)驗(yàn)表明，對于中低位直腸癌，新輔助放化療可以提高直腸癌患者的保肛率，降低局部復(fù)發(fā)率”。如果術(shù)前臨床分期為局部進(jìn)展期直腸癌（T3或者局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性），建議實(shí)施新輔助治療，這對中低位直腸癌患者來說是莫大的福音！目前這個(gè)治療觀點(diǎn)已經(jīng)被寫進(jìn)權(quán)威的美國NCCN指南以及我國國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范2015》（其中中山六院汪建平教授、蘭平教授為專家組成員）。

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