家庭醫(yī)生在線：死精癥和無精癥有什么區(qū)別，哪個(gè)更嚴(yán)重？

安庚：死精子癥，也就是一個(gè)男性射出的精子、精液我們?nèi)プ龇治?，發(fā)現(xiàn)所有的精子是不動(dòng)的。但是在這些不動(dòng)的精子里面并不是所有都是死的，只是有部分精子它不動(dòng)，但不代表它全部死掉，也可能是在奄奄一息的狀態(tài)，但它不具備活動(dòng)的能力。因?yàn)檫@里面還有一種病叫鞭膜綜合征，就是鞭膜功能障礙綜合征，精子的尾巴沒有功能，它擺動(dòng)不起來。因此也會(huì)造成精子看上去是死精，但是這種精子可能還是一部分活的。我們挑的精子和卵子完成ICSI（單精子注射受精）之后，還是能夠正常受精的。因此在門診上來說，我們看到死精的病人自然懷孕的能力肯定是很難很難，但是并不代表射出的精子全部死的。我們說的死精癥，定義是一個(gè)廣義的，不是非常嚴(yán)格的定義，只是我們這樣去定義這類的病人。

另外就是無精子癥，無精子癥比死精癥應(yīng)該更加嚴(yán)重。因?yàn)樗谰Y的病人還可能涉及到一部分的感染，涉及到感染的病人，精囊炎、前列腺炎，或者其他尿道感染也會(huì)造成精子全部死掉，或者活性非常弱。這時(shí)候我們通過對(duì)病因的治療，通過對(duì)感染的治療，我們是可以解決一部分病人精子的活力（問題）。讓一些死精的病人通過2-3個(gè)月治療，精子的質(zhì)量越來越好，最后有機(jī)會(huì)達(dá)到自然懷孕的條件，這樣的情況也是比比皆是的。

我們都知道精子的產(chǎn)生整個(gè)過程，從產(chǎn)生到成熟大概時(shí)間是90天左右，也就是三個(gè)月時(shí)間。因此我們老百姓經(jīng)常會(huì)說封山育林，實(shí)際上就是在準(zhǔn)備三個(gè)月時(shí)間，希望通過三個(gè)月的更新讓精子達(dá)到一個(gè)最好狀態(tài)，然后在三個(gè)月之后完成一個(gè)備孕的過程，然后能夠生育一個(gè)健康的寶寶。

至于無精子癥，這個(gè)話題就非常嚴(yán)肅了，為什么呢？如果一個(gè)男性來到男科門診，一檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，那就像驚天霹靂，整個(gè)人都崩潰了。我也見到有的病人在門診發(fā)現(xiàn)沒有精子之后，直接整個(gè)人就完全懵掉了。問他什么都是不知道怎么去回答的，只是抱著頭在說醫(yī)生我該怎么辦，就一直在重復(fù)這句話。因此可以想象如果一個(gè)男性沒有精子，對(duì)他的心理沖擊是怎么樣的。但是在無精癥里面還有很多種類，第一種是梗阻性的無精子癥，第二種是非梗阻性的無精子癥。所謂梗阻性的無精子癥簡(jiǎn)單來說，就像是男性的結(jié)扎一樣，把它阻斷了，精子出不來了。在輸精管道炎癥或者其他感染造成了輸精管道的阻塞，精子能產(chǎn)生但是不能通過尿道，通過射精的方式射出來，那就是梗阻了。另外一種就是整個(gè)睪丸這個(gè)工廠是癱瘓的，不能夠產(chǎn)生精子，睪丸里面也是空的，這叫做非梗阻性無精子癥。

梗阻性無精子癥的診療一般有兩種方式，第一種方式看看能不能做手術(shù)把它打通，如果通暢了，就像下水道堵了就把它打通，打通之后可能又恢復(fù)了功能，然后又有精子射出來，他太太再準(zhǔn)備備孕的時(shí)候發(fā)現(xiàn)又能自然懷孕了，以后還可以繼續(xù)生小孩、生二胎。但是也有部分做了手術(shù)發(fā)現(xiàn)不能打通，或者阻塞是多段阻塞。還有一種是先天性輸精管缺如，兩邊的輸精管天生就沒有，或一側(cè)的輸精管沒有，或者輸精管嚴(yán)重萎縮。這種情況是沒有辦法完成手術(shù)讓他有精子的，畢竟做顯微吻合手術(shù)，這類手術(shù)它的復(fù)通率大概在70%左右，70%的病人里

大概也就30%懷孕率，不是完全達(dá)到所有病人都能解決問題的程度。不能解決的病人就只能靠輔助生殖技術(shù)，試管嬰兒，把精子用針或者其他方式把精子抽出來，然后通過他老婆的卵子配在一起，形成胚胎種到女性子宮里，然后懷孕。還有一種最嚴(yán)重的一種就是非梗阻性無精子癥，實(shí)際上非梗阻性無精子癥中還有很多種類，例如先天性的無精子癥，天生生下來就沒有精子。例如克氏征，他的染色體是47XXY，是純核型的克氏征，生下來就是沒有精子的。還有一種是特發(fā)性的，它不知道原因，不知道原因沒有精子，問也沒有家族史、也沒有個(gè)人史、沒有損傷史等等都沒有，但是他的睪丸就是萎縮了。還有種是繼發(fā)的，他以前生過一個(gè)小孩，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)再生二胎的時(shí)候發(fā)現(xiàn)沒有精子，檢查后發(fā)現(xiàn)睪丸是衰竭的狀態(tài)，沒有精子。這些都是目前來說，在科研界研究最熱的熱點(diǎn)。無精子癥發(fā)生、非梗阻無精子癥的機(jī)制是非常非常有意思的，也是現(xiàn)在目前所有研究科研的前沿和熱點(diǎn)。

但是我們這些診療，沒有精子有沒有辦法治療，主要分兩個(gè)方法。第一是激素的內(nèi)分泌治療，我們用內(nèi)分泌的方法用激素替代治療，讓病人有機(jī)會(huì)從睪丸里面又產(chǎn)生精子出來，具備生育下一代的能力。還有是手術(shù)治療，用睪丸顯微取精的手術(shù)。這個(gè)手術(shù)從美國(guó)康奈爾大學(xué)從1998年史奈克教授和華人李石華教授，他們開創(chuàng)了這個(gè)手術(shù)，開創(chuàng)了這個(gè)時(shí)代，然后傳入中國(guó)，讓我們整個(gè)中國(guó)的男科醫(yī)生都有機(jī)會(huì)通過這樣的診療，把這樣的病人能夠有機(jī)會(huì)讓他再具備生育后代的能力。