睪丸女性化有哪些癥狀
1、患者染色體核型為正常男性型(46,XY),性腺為功能正常的睪丸,外生殖器為正常女性型,大陰唇發(fā)育差,盲袋陰道,2/3的患者無(wú)子宮和輸卵管,其余1/3只存留遺跡。附睪和輸精管一般缺如,少見(jiàn)的例子可有發(fā)育不全的沃爾夫管衍化器官,睪丸位于大陰唇,腹股溝管或腹腔內(nèi),睪丸組織學(xué)檢查在青春期前正常,在青春期后曲細(xì)精管縮小,精原細(xì)胞稀少,無(wú)精子發(fā)生,賴(lài)迪細(xì)胞呈腺瘤樣增生,睪丸有發(fā)生惡性腫瘤的傾向,成年后的發(fā)生率為4%~9%。
2、到了青春期,女性第二性征發(fā)育,乳房發(fā)育和正常女性相同,女性體態(tài),陰毛和腋毛稀少,約1/3的患者完全無(wú)陰毛和腋毛生長(zhǎng),陰蒂小或正常,小陰唇發(fā)育不良,原發(fā)性閉經(jīng),智力正常。
3、血漿激素譜的特征性改變是LH和睪酮水平增高,但是這一點(diǎn)在嬰兒期不一定表現(xiàn)出來(lái),到了青春期,雄激素對(duì)下丘腦-垂體反饋調(diào)節(jié)作用喪失,導(dǎo)致LH脈沖頻率和幅度增高,LH分泌量增加,刺激賴(lài)迪細(xì)胞合成和分泌更多的睪酮,睪丸分泌E2增多,加上睪酮和△4A在外周組織經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化為E2增多,結(jié)果是E2的血漿濃度增高,引起高雄激素條件下的女性化,F(xiàn)SH水平正常或輕度增高,由于E2的刺激使SHBG水平增高,DHT水平一般低于正常,原因是睪酮在靶組織中被5α-還原酶還原為DHT減少,如果患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除術(shù),血漿LH和FSH水平會(huì)進(jìn)一步升高,說(shuō)明在雄激素抵抗的情況下,E2對(duì)促性腺激素有反饋調(diào)節(jié)作用。
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